一名年轻女性因感染登革热病毒而出现单侧骶髂关节炎：病例报告
抽象的
登革热是斯里兰卡一种常见的节肢动物传播病毒感染，由伊蚊属的蚊子传播。登革热的临床特征包括高烧，伴有关节痛和肌痛。然而，登革热病毒不被认为是一种致关节炎病毒。我们报告了一例之前健康的年轻女性病例，她在患上登革热 10 天后出现影像学确诊的右侧骶髂关节炎。这是第一例报告的病例，表明登革热感染与关节炎发展之间可能存在联系。
一名 14 岁的斯里兰卡女性因右臀部和髋部疼痛 3 周而来我院就诊。在出现臀部疼痛前 10 天，她已通过血清学确诊感染登革热。临床检查发现她有右侧骶髂关节炎的特征。骶髂关节 X 光检查显示关节间隙增宽和骨反应性改变。骨盆和骶髂关节磁共振成像证实了急性骶髂关节炎的诊断。她的红细胞沉降率在第一小时为 110 毫米，C 反应蛋白正常。她的人类白细胞抗原-B27、类风湿因子、抗核抗体、基孔肯雅抗体、肝炎血清学、布鲁氏菌血清学和结核菌素皮肤试验均为阴性。她接受了非甾体抗炎药治疗，病情逐渐好转。
在排除了骶髂关节炎的可能原因后，我们推测指示病例的骶髂关节炎可能是由登革热病毒感染引起或引发的。然而，骶髂关节炎可能只是与登革热病毒感染同时发生。该病例表明，登革热病毒可能与其他致关节炎病毒一样与关节炎的发展有关；可能的机制包括病毒直接侵入滑膜和关节组织、免疫复合物在关节组织中形成和沉积以及免疫失调。由于登革热感染在斯里兰卡非常普遍，因此需要在该领域进行进一步研究以获得更多知识。
背景
登革热是斯里兰卡一种常见的节肢动物传播病毒性感染，由埃及伊蚊和白纹伊蚊等伊蚊属的蚊子传播。该病在全球流行率很高，有 128 个国家受到影响，39 亿人面临风险 [1]。尽管斯里兰卡实施了国家登革热控制方法，包括环境管理和立法以及化学和生物媒介控制方法，但 2016 年斯里兰卡仍报告了 55,150 例登革热病例，表明该病负担很重 [2,3]。
登革热感染的临床表现范围很广，尽管许多感染病毒的人没有症状。临床症状可以从轻度未分化发热到危及生命的登革出血热和登革休克综合征。该病毒会影响心脏、肝脏和神经系统，导致心肌炎、肝炎、登革热脑病等临床后遗症，以及各种其他已报道的神经系统并发症，如格林-巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎和臂丛神经炎 [4,5]。它还会引起口腔症状，如嘴唇红斑和结痂、舌头和颊黏膜上的水疱和出血性大疱 [6]。
登革热病毒感染引起的发烧与严重的关节痛和肌痛有关。然而，登革热病毒不被认为是一种致关节炎病毒。致关节炎病毒包括风疹病毒、乙肝病毒和丙肝病毒、细小病毒和甲病毒，如基孔肯雅病毒 [7]。登革热病毒是一种黄病毒，目前尚未报告其会引起关节炎。
我们报告了一例病例，一名原本健康的年轻女孩在患上登革热 10 天后，经影像学确诊为右侧骶髂关节炎。据我们所知，这是第一例显示登革热感染与关节炎发展之间可能存在联系的报告病例。
病例介绍
一名 14 岁的斯里兰卡女孩因右侧臀部和髋部疼痛 3 周来到我们的医疗部门就诊。在大约 5 周前出现发烧、关节痛、肌痛和头痛之前，她一直身体健康。登革热非结构蛋白 1 (NS1) 抗原检测呈阳性，血液学和生化检查结果与登革热相符。她在当地一家医院接受治疗，恢复顺利，6 天后出院。发烧 10 天后（出院后 4 天），她出现右侧臀部和髋部疼痛，行走困难。她再次入住当地医院，并被作为病毒后关节炎治疗。她接受了非甾体抗炎药 (NSAID) 和类固醇治疗。她的症状有所改善，出院回家。然而，几天后她的症状复发，并且疼痛持续加剧。
她没有其他大小关节疼痛或肿胀，也没有提示有肌腱炎炎症的病史。她在这次发作期间没有发烧。她没有红眼、排尿困难或皮疹。没有腹泻病、喉咙痛或除登革热以外的任何疾病的既往病史。没有关节痛、复发性口腔溃疡或光敏性皮疹的既往病史。没有提示有炎症性肠病的排便习惯改变或血性腹泻的病史。没有关节炎或自身免疫性疾病的家族史。没有结核病既往病史或接触史。
检查时，她面色略苍白。没有葡萄膜炎、口腔溃疡或皮肤病变。她的心血管系统、呼吸系统和腹部检查均正常。她的骶髂关节有压痛，骶髂关节拉伸动作呈阳性，提示右侧骶髂关节炎。她的左侧骶髂关节检查正常。她的脊柱没有压痛，直腿抬高征为阴性。她的下肢神经系统检查正常。其余关节检查也正常。
骶髂关节 X 光检查显示右侧骶髂关节炎的特征，关节间隙增宽，关节周围有反应性骨质改变（图 1）。骶髂关节磁共振成像 (MRI) 显示右侧骶髂关节炎症的证据，周围有骨髓水肿和反应性骨质改变，提示为急性右侧骶髂关节炎（图 2）。
图 1
骶髂关节 X 光检查显示右侧骶髂关节炎的特征，关节间隙增宽，关节周围出现反应性骨质变化
图 2
骶髂关节磁共振成像显示右骶髂关节周围 T2 信号强度高，周围骨髓水肿和反应性骨质变化，提示急性右侧骶髂关节炎
她的全血细胞计数显示中性粒细胞增多和小细胞低色素性贫血（表1）。血像显示小细胞低色素性红细胞和中性粒细胞增多，无毒性中性粒细胞变化。肝功能、肾功能、尿酸水平和甲状腺功能均正常（表1）。她的红细胞沉降率（ESR）在第一小时为110毫米，C反应蛋白（CRP）小于6毫克/分升。血培养和尿培养均为阴性。结核菌素皮肤试验和布鲁氏菌血清学和培养均为阴性。本次入院期间进行的登革热免疫球蛋白M（IgM）为阳性。基孔肯雅抗体为阴性。人类白细胞抗原 (HLA)-B27、类风湿因子、抗核抗体 (ANA)、甲型肝炎血清学、乙型肝炎血清学、丙型肝炎血清学、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 血清学、爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) 血清学、巨细胞病毒 (CMV) 血清学以及 HLA-B51 均为阴性。
ALT 丙氨酸氨基转移酶、AST 天冬氨酸氨基转移酶、T4 甲状腺素、TIBC 总铁结合力、TSH 促甲状腺激素、WBC 白细胞。
铁研究显示缺铁状态（表 1），她开始补铁，口服硫酸亚铁 (FeSO4) 200 毫克，每天三次，维生素 C 1 片，每天三次，持续 6 个月。风湿病学团队对她进行了检查，确诊为右侧骶髂关节炎。她每 8 小时口服双氯芬酸钠 50 毫克，并服用对乙酰氨基酚止痛。她的症状在服用 NSAID 后逐渐改善，治疗 1.5 周后，她的 ESR 从 110 降至 70。当地医院安排了物理治疗，她将定期在我们的单位和风湿病诊所接受随访。
讨论
登革热通常表现为明显的肌肉骨骼症状，包括关节痛和肌痛。然而，目前尚未报道登革热病毒是关节炎的病因。我们的患者是一名以前健康的女孩，她患上了血清学证实的无并发症登革热，后来在登革热发作 10 天后患上了影像学证实的右侧骶髂关节炎。登革热是否是骶髂关节炎的病因或诱发因素，或者它是否是一种完全不同的病理，只是与登革热同时发生，这是一个难题。然而，由于患者之前没有脊柱关节病病史，并且排除了大多数已知的骶髂关节炎病因，因此骶髂关节炎可能与登革热有关。
骶髂关节炎可因感染原因单独发生，也可作为炎性关节病（主要是血清阴性脊柱关节病）的一部分发生。骶髂关节最常见的细菌感染是布鲁氏菌病和结核病，这两种病通常导致单侧发病 [8,9]。非布鲁氏菌病和非结核性感染性骶髂关节炎很少见，但葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染是最常见的感染 [10]。在我们的患者中，布鲁氏菌血清学和结核菌素皮肤试验均为阴性，血培养未分离出任何微生物。她没有发烧或任何其他全身症状，因此不太可能是感染性病因。骶髂关节炎是脊柱关节病的早期特征，这类疾病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病相关关节炎和未分化脊柱关节病 [11]。这些疾病通常会导致双侧对称性或非对称性关节炎。我们的患者没有上述任何临床症状的关节病、肌腱炎、葡萄膜炎、结膜炎、尿道炎或排便习惯改变病史。她的 HLA-B27 也为阴性。可引起骶髂关节炎的其他炎症性关节炎包括白塞氏病、痛风和罕见的类风湿性关节炎 [12]。然而，她没有复发性口腔溃疡或任何其他符合白塞氏病标准的特征，HLA-B51 为阴性。她的血清尿酸正常，类风湿因子也为阴性。
几种病毒也被认为是关节炎的病因。病毒可引起感染或作为风湿病发展的辅助因素。通常引起关节炎的病毒包括风疹、腮腺炎、细小病毒 B19、乙肝和丙肝、EBV、CMV 和致关节炎的甲病毒组，例如基孔肯雅病毒、罗斯河病毒 (RRV)、巴马森林病毒、辛德毕斯病毒、奥尼翁-尼翁病毒和马亚罗病毒 [7,13]。然而，其中大多数会导致对称性多关节炎或不对称性少关节炎。在一例报告病例中，基孔肯雅病毒与骶髂关节炎有关。Nisar 和 Packianatha 描述了一名 51 岁

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