一名患有糖尿病并出现化脓性肌瘤并接受子宫次全切除术治疗的女性：病例报告
抽象的
化脓性子宫肌瘤是一种罕见疾病，由平滑肌瘤梗塞和感染引起。这种疾病多见于患有血管疾病的孕妇或绝经后妇女。除非使用适当的抗生素和手术治疗，否则这种疾病通常是致命的。
我们报告了一个 44 岁非洲裔加勒比妇女的病例，该妇女患有糖尿病，在五个月内反复发作腹痛和发烧。她的问题被证明是一个诊断难题，类似于胆囊炎、肾盂肾炎和卵巢癌。她的血液培养有一次呈耐甲氧西林表皮葡萄球菌阳性。超声扫描显示子宫肌瘤，但计算机断层扫描显示卵巢恶性肿瘤，因为肿块看起来不均匀且充满液体。她接受了几个疗程的抗生素治疗，最终在剖腹手术中发现她有一个大的脓性肌瘤，通过次全子宫切除术成功切除，她的症状立即完全消失。
对于患有较大肌瘤且发热原因不明的围绝经期妇女，应考虑化脓性肌瘤的诊断。
介绍
子宫肌瘤十分常见，超过 20% 的 40 岁以上女性会出现小型平滑肌瘤，这些肌瘤通常没有症状 [1]。因此，对于大多数患有围绝经期肌瘤的女性，建议采取保守治疗。然而，这些女性体内发现的大型肌瘤可能会导致感染 [2]。由于血管疾病会导致肌瘤梗塞，因此这些女性更容易发生感染（子宫化脓性平滑肌瘤）[2]。如果患有大型肌瘤和糖尿病等合并症的女性出现原因不明的发热，则应怀疑其患有这种不寻常的严重疾病，直到证明不是这样为止。因此，切除围绝经期女性的无症状大型肌瘤可能是必要的，因为这些患者并非像之前认为的那样没有风险。
病例介绍
患者为一名 44 岁的非裔加勒比妇女，患有糖尿病并正在接受口服二甲双胍治疗。她被转诊至西印度群岛大学医院的急诊科，因为有一天右上腹疼痛、腹泻、多次呕吐和发烧。她有子宫肌瘤病史，但月经周期正常，最后一次月经是在就诊前一个月。她最后一次性活动是在月经前。就诊前未接受过腹部或盆腔手术。临时诊断为急性胆囊炎。检查时发现她发烧且心动过速。还发现腹部有一个无压痛的肿块，一直延伸到右上腹。肾角无压痛，右上腹仅有轻微压痛。
她的血糖非常高，达到 453.6 mg/100 mL（正常值为 75-115 mg/100 mL），HIV 血清学检测结果为阴性。超声扫描显示胆囊、肾脏、肝脏和脾脏正常。发现子宫较大且回声模式不均匀，提示有多个子宫肌瘤。右上腹的肿块似乎与子宫相连，最有可能是浆膜下肌瘤。值班住院医生对患者进行了检查，并对她未控制的糖尿病进行了治疗，并给她服用了诺氟沙星，然后让她回家。在家期间，她一直身体不适，全科医生以门诊病人的身份对她进行了三周的治疗，她服用了口服抗生素，以治疗“无法治愈的右肾盂肾炎”。因此，她被送回医院，值班住院医生描述她“看上去病得不严重”，脉搏 135/分钟，血压 129/71，体温 38ºC，呼吸频率 20/分钟。胸部检查显示右下区有肺底捻发音，腹部检查再次显示骨盆处有一个 34 周大小的大肿块，这次描述为无症状。她的血液检查结果显示血糖为 414 mg/100 mL（正常范围为 75-115 mg/100 mL），血红蛋白 (Hb) 7.8 g/dL（正常范围为 11-15 g/dL），白细胞计数 (WBC) 22.5 × 109/L（正常范围为 4-11 × 109/L），中性粒细胞增多，血小板 315 × 109/L（正常范围为 150-450 × 109/L），尿素和肌酐均轻微升高。她还进行了胶原血管筛查，除了类风湿因子轻微升高 59.9 IU/mL（正常值 <40）外，其余均正常。血液和尿液培养均为无菌，她入院接受静脉抗生素治疗和胰岛素控制糖尿病。开始使用头孢曲松、阿莫西林和克拉维酸进行治疗，在六天的时间里，她的体温持续飙升，最高发烧至 39ºC。第七天她终于退烧了，再用了两天抗生素后，她回家接受口服抗生素治疗，并重新开始服用口服抗糖尿病药物。患者出院时糖尿病控制良好，感觉好多了。
在她入院期间，重复超声扫描显示一个大的异质性肿块，中央有囊性区域，与子宫密切相关，可能诊断为子宫肌瘤。还进行了计算机断层扫描 (CT) 扫描（使用和不使用静脉造影剂）以评估腹部肿块。结果显示一个大的多囊肿块，15.5 × 16 × 9 厘米，延伸至肝脏右下缘，提示卵巢癌。据说肿块紧密粘附在腹前壁上（图 1）。Ca 125 测试轻度升高，为 17.5（正常值为 1.9-16.3 U/mL）。
图 1
计算机断层扫描显示一个大的多囊肿块（15.5 × 16 × 9 厘米）粘附于腹壁。
然而，两周后，她又回到了急诊科，再次入院，症状和检查结果相似。阴道检查也发现大量恶臭的黄色分泌物。宫颈也充血，有接触性出血。此时进行了阴道高位拭子检查，并重复进行了尿液和血液培养。患者再次入院接受稳定和治疗。她再次接受胰岛素和抗生素头孢曲松治疗，随后接受头孢他啶、阿莫西林和克拉维酸治疗。她还去看了妇科医生，并进行了评估和分期剖腹手术检查。她的肝功能、肾功能、静脉肾盂造影和钡灌肠均正常。她的全血细胞计数与之前相似。她的两瓶血培养物中也生长出了对环丙沙星敏感的耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (MRSE)。阴道拭子结果显示阴道滴虫，无脓细胞，革兰氏阳性球菌 2+，革兰氏阳性杆菌 2+，革兰氏阴性杆菌少量。然而，培养未分离出病原体。她接受了 26 天的抗生素治疗，病情再次好转，高烧减退，血糖改善。随后，她被安排进行分期剖腹手术并出院回家。
一个月后，她入院接受分期剖腹手术，发现她面色苍白、发烧、腹部压痛，体质虚弱。她的血红蛋白为 7.6 g/dL（正常范围为 11-15 g/dL），白细胞为 11 × 109/L（正常范围为 4-11 × 109/L）。贫血被确认为慢性病性贫血，血清铁蛋白升高至 149.4 ng/mL（绝经前女性的正常值为 6-81 ng/mL）。她接受了胰岛素和抗生素治疗，并接受了输血。
在分期剖腹手术中，发现她子宫很大，有多个子宫肌瘤。子宫占满了腹部，肝右叶下方有一个带蒂子宫肌瘤。子宫非常松软，好像充满了液体，并且粘附在腹前壁和肠管上。通过钝性和锐性分离，子宫从粘连中分离出来，但在此过程中，子宫被无意中破坏，大量化脓性恶臭液体（脓液）从中渗出。这些液体被抽吸（图 2），但没有送去进行培养和敏感性检查。进行了次全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术；手术很困难，患者病情严重，术中出血量大。测量的失血量为 1.9 升。
图 2
一个大的带蒂肌瘤正在渗出脓液。
患者恢复迅速，体温立即下降，血糖控制得到改善。术后继续使用阿莫西林和克拉维酸治疗。术后第五天出院，两年后，截至本文撰写时，她身体状况良好。
肌瘤组织学检查示广泛梗塞及囊性变性（图3），子宫内膜萎缩，双侧输卵管扩张，伴有输卵管积水，卵巢未见异常。
图 3
子宫肌瘤出现广泛钙化和梗塞（苏木精和伊红，×100）。
讨论
化脓性子宫肌瘤是一种罕见疾病，被认为是子宫平滑肌瘤的严重并发症。自 1945 年以来，文献中仅

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