一名妇女复发性脐出血：病例报告
抽象的
成人脐带分泌物很少见，诊断时需要考虑很多因素。脐带解剖结构因先天畸形和后天病变（如脐疝）而异。脐带可能是原发性或转移性恶性肿瘤或子宫内膜异位症的发生部位。
一名 40 岁的美国白人女性因两天的自发性脐出血而来诊所就诊。她报告有脐周疼痛，并伴有恶心和呕吐。没有明显的皮肤异常，但腹部深部触诊时发现脐部流出稀薄、水样、血清血性液体。5 年前她也经历过类似的脐出血，但原因不明。实验室检查发现 C 反应蛋白轻度升高。计算机断层扫描成像显示脐疝含脂肪，并伴有脂肪坏死，需要手术完全切除脐部。
脐疝伴脂肪坏死是一种罕见疾病，在出现脐带分泌物的成人中应考虑该病。对于出现自发性脐带出血/分泌物的成人，其他诊断考虑因素包括胚胎残留物、脐炎和转移。如果体检时原因不明显，应考虑使用计算机断层扫描成像来评估疝气和胚胎异常。
背景
成年患者中罕见的自发性脐带溢液病例需要与残留胚胎结构、腹部疝、潜在疾病、感染和异物有关的鉴别诊断考虑 [1,2,3,4]。成年患者自发性脐出血病例的鉴别诊断更狭窄，在现有文献中很少见。Sarantitis 等人报道了一例因门脉高压症导致的脐疝嵌顿并发大网膜静脉曲张而引起脐出血的病例 [2]。Tullet 等人报道了一例因皮肤子宫内膜异位症导致脐结节出血的病例 [5]。我们报道了一例成年女性复发性脐出血病例，经计算机断层扫描 (CT) 和组织病理学检查发现她患有含脂肪的脐疝，并伴有脂肪坏死。这是一种不常见的脐带溢液原因，据我们所知，此前尚未在文献中报道过。
病例介绍
一名 40 岁的美国白人女性因 2 天前开始的非创伤性脐出血而到初级保健医院就诊；她醒来后发现她的衬衫浸泡在脐部的血中。用抹布按压后，她能够止血。患者继续出现间歇性脐出血，伴有非放射性脐周疼痛，运动时疼痛加剧，并伴有恶心和呕吐。5 年前，她曾因无痛脐出血而就诊，当时她偶尔在淋浴时用棉签和过氧化物清洁脐部；这有时会在棉签上留下小血点。当时，没有进行影像学检查；她被开了杆菌肽，并被告知涂抹凡士林以治疗推测是表面刺激。她没有任何暂时症状，也不再用棉签清洁脐部。
既往病史包括高血压、胃食管反流病、BMI 45 的 III 级肥胖、重度抑郁和广泛性焦虑。患者为 G1P1001。手术史仅在 12 年前无并发症的选择性剖腹产手术中值得注意。患者离异并从事零售业。她不吸烟、不吸毒、不喝酒。家族史包括糖尿病、克罗恩病、憩室炎以及乳腺癌、肺癌和前列腺癌。患者正在服用多种长期处方药，包括每天口服氯沙坦 50 毫克片剂、每天口服普萘洛尔 60 毫克片剂两次、每天口服依他普仑 20 毫克片剂、每天口服安非他酮 450 毫克片剂、每天口服加巴喷丁 300 毫克胶囊三次、每天口服炔诺酮-炔雌醇 1 毫克-35 微克片剂、每天口服曲唑酮 100 毫克片剂，以及根据需要每天四次局部使用 1% 双氯芬酸凝胶。
就诊当天，患者血压为 125/81 mmHg，脉搏为每分钟 65 次。患者无发热。检查发现腹部无膨胀，皮肤完全正常，无红斑、裂隙或可见分泌物，但有一些干血。深部触诊时脐周有轻微压痛。脐部周围深部触诊可直接从脐部发现稀薄、水样、血清血性液体。其余体格检查包括心脏、肺部和神经系统检查，结果正常。
患者当天被转诊接受腹部/骨盆 CT 检查，结果显示一个包含脂肪的小脐疝，脐疝上方可能有一小块脂肪坏死区域（图 1）。实验室检查结果显示高敏 CRP 轻度升高，为 13.8。其余实验室检查结果，包括全血细胞计数 (CBC) 和分化细胞、电解质、肾功能和肝功能均在正常范围内。未检查凝血参数。四周后，患者接受了门诊开放性脐疝修补术（未使用网片）和脐切除术（开放式伤口填塞）。解剖至筋膜水平，切除一个 4.2 x 3.5 x 2.6 厘米的标本，包括疝囊和脐尿管残留物，并送去进行病理解释。由于感染可能性低，因此没有送去培养物。术后 30 天随访时，她的症状和出血完全消失。她没有接受任何抗生素或其他处方药治疗。手术病理学解释显示皮肤溃疡，脓肿，脐带残留，肉芽组织和异物缝合材料。在 1 个月和 2 个月的伤口检查访视中，患者否认有任何疼痛、恶心或呕吐。在术后 6 个月的下一次随访中，患者继续表现良好，没有症状复发。患者病史和护理的时间线如图 2 所示。
图 1
腹部矢状面计算机断层扫描显示脐疝（蓝色箭头），脐疝上方有脂肪
图 2
两次脐出血的病史和治疗时间表
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