一名 23 岁女性患有轻度脑病并伴有可逆性脾压部病变，出现急性尿潴留：病例报告
抽象的
临床上患有轻度脑炎/脑病且伴有可逆性脾脏病变的患者，中枢神经系统紊乱相对较轻。尽管该病的确切病因尚不明确，但据信与感染因素有关。我们介绍了一例患有轻度脑炎/脑病且伴有可逆性脾脏病变的患者，该患者具有急性尿潴留这一不寻常特征。
一名 23 岁的日本女性在发烧和头痛发作七天后出现轻度意识模糊、步态共济失调和尿潴留。磁共振成像显示胼胝体脾部和双侧大脑白质的 T2 延长。这些磁共振成像异常在两周后消失，所有症状在四周内完全消失。除了存在急性尿潴留（由于逼尿肌活动不足而没有反射亢进）外，我们患者的临床和放射学特征与之前报道的伴有可逆性脾部病变的轻度脑炎/脑病患者一致。据我们所知，这是首次报道在伴有可逆性脾部病变的轻度脑炎/脑病患者中发现急性尿潴留。
我们的研究结果表明，伴有可逆性膀胱压部病变的轻度脑炎/脑病可能与膀胱功能受损有关，并表明应立即治疗这种良性疾病中的急性尿潴留，以避免膀胱损伤。
介绍
临床上轻度脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变 (MERS) 的患者表现为相对较轻的中枢神经系统 (CNS) 紊乱，例如嗜睡、谵妄、共济失调、眩晕和头痛，并且通常在 1 个月内完全恢复，没有任何后遗症 [1]。MERS 的磁共振成像 (MRI) 特征包括可逆性病变局限于胼胝体压部 (SCC) 或 SCC 和额叶白质；T2 加权图像 (T2WI)、液体衰减反转恢复 (FLAIR) 图像和弥散加权图像 (DWI) 上呈高信号；表观弥散系数 (ADC) 值低，T1 加权成像 (T1WI) 序列上呈低信号或等信号，无对比增强 [1–3]。尽管 MERS 的确切病因仍不清楚，但人们认为 MERS 与流感病毒、轮状病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒、甲型肝炎病毒、嗜肺军团菌和感染性心内膜炎等感染性病原体有关 [1,2,4,5]。尽管已报告的 MERS 病例表现出脑炎/脑病的临床特征，但我们报告的是据我们所知第一例伴有急性尿潴留的 MERS 病例。
病例介绍
一名23岁的日本女性因近期发热、头痛就诊当地医生，给予口服抗生素治疗，但无反应。发热7天后，患者出现下腹部膨胀，于本院急诊就诊。经尿道导尿发现残余尿，膀胱内插入留置球囊导管。患者无便秘。入院时主要症状为乏力、行走不稳。
体格检查除低热（36.8°C）外无异常。神经系统检查显示患者在无人协助时有轻度意识模糊和步态不稳，但没有明确的脑膜刺激征象或皮肤粘膜病变，包括会阴部。双侧髌腱反射、跖反射和腹壁反射减弱。血液化学和尿液分析未见异常。脑脊液 (CSF) 检查显示细胞计数正常为 1/mm3，蛋白质含量略有增加（60 mg/dL；正常范围 15-45 mg/dL），葡萄糖水平略有下降 29 mg/dL（占血糖的 30.5%；正常范围 50-90 mg/dL 和 50-70%）。脑脊液细菌涂片和培养结果均为阴性。脑脊液寡克隆带、IgG指数（0.56）及髓鞘碱性蛋白均未增高。脑脊液酶联免疫吸附试验检测抗EB病毒衣壳抗原、1型单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、腮腺炎病毒及麻疹病毒的IgM抗体均为阴性。脑脊液PCR检测抗1型单纯疱疹病毒及结核杆菌均为阴性。血清学检测抗双链DNA、抗磷脂、抗SS-A/-B抗体、核周抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）及胞浆ANCA均为阴性。血清抗神经节苷脂（GM1、GM2、GM3、GD1a、GD1b、GD3、GT1b、GQ1b、GA1、半乳糖脑苷脂）抗体均为阴性。脑电图及腹部超声检查未见异常，盆腔超声检查发现卵巢囊肿。
入院时头颅MRI检查提示鳞状细胞癌及双侧脑白质内异常信号，T2WI及FLAIR成像上呈高信号，T1WI序列上呈等信号，无增强（图1）。脊髓MRI未增强，未见异常。膀胱测压提示逼尿肌活动低下，无反射亢进，膀胱感觉缺失，膀胱内注射91ml 0.9%生理盐水后首次出现排尿冲动。神经生理检查提示胫神经、正中运动神经及腓肠神经感觉神经传导在正常范围内，胫神经未诱发F波。
图 1
轻度脑炎/脑病，伴有可逆性胼胝体脾部病变和白质病变。（A、B）第五天的 T2 加权图像显示胼胝体脾部中央部分有高信号病变（SCC）和脑白质病变（箭头，SCC；箭头，脑白质病变）。（C、D）第 17 天的随访 MRI 扫描显示任何序列上均无病变（T2 加权图像）。
我们诊断该患者患有 MERS 尿潴留。患者接受静脉注射 1 g 甲基强的松龙 3 天，随后口服 60 mg 强的松龙 7 天，同时服用溴化二斯的明治疗尿潴留。初次检查后 14 天进行的 MRI 随访扫描未发现病变迹象（图 1）。该患者的尿潴留和步态共济失调在 4 周内消失。
讨论
除了 MERS 患者中存在可逆性局灶性鳞状细胞癌病变外，有报道称，癫痫、抗癫痫药物中毒/停药、低血糖、韦尼克脑病、 Marchiafava-Bignami 病、拟交感神经药诱发的万花筒视错觉综合征、溶血性尿毒症综合征、高原脑损伤和急性轴突损伤患者中也存在可逆性局灶性鳞状细胞癌病变 [4,6]。然而，根据临床表现，排除了本例患者存在这些疾病的可能性，因为患者没有癫痫、低血糖、饮酒和吸毒史、肾功能不全、营养不良或创伤史。
MERS 最初被报道为一种临床放射学表现，包括相对轻微的中枢神经系统症状（可在一个月内完全恢复）和可逆性“孤立性”鳞状细胞病变的 MRI 表现 [1]。最近，据报道，部分脑炎/脑病患者的额叶白质（除鳞状细胞病变外）存在对称性可逆性病变，且伴有短暂性扩散受限 [2,3]。由于这些新报道患者的信号特征、额叶和鳞状细胞病变的可逆性以及临床特征与“原始”MERS 表现相同，因此 MERS 的放射学谱已扩大 [2,3]。因此，可以合理地得出结论，本例患者的最终诊断应为 MERS。本例患者的脑白质病变从放射冠延伸至内囊，外观与之前报道的病例中的额叶白质病变不同 [2,3]。然而，我们患者的脑白质病变与鳞状细胞癌中的病变一起消失，没有出现锥体征等相应特征，提示病理过程与已报告的病例相似，尽管我们的病例中没有 DWI 数据。
脑炎是指与脑脊液炎症变化相关的脑功能障碍。当没有炎症变化的证据时，可以诊断为脑病。因此，我们认为患者的轻度意识模糊和步态共济失调是由脑病引起的。事实上，正如之前报道的那样，鳞状细胞癌病变可以表现为步态共济失调 [4,7,8]，尽管确切的机制仍有待阐明。
本例患者急性尿潴留的表现与脑膜炎-尿潴留综合征 (MRS) 类似 (表 1)，后者尿动力学检查显示逼尿肌反射消失。MRS 的特征是无菌性脑膜炎和急性尿潴留，除下肢反射略微活跃外，无其他神经系统异常 [9,10]。脑、脊髓和腰丛 MRI 和神经传导研究未见异常。脑脊液检查显示单核细胞增多、蛋白质增加、葡萄糖含量正常至轻度降低。临床病程具有自限性，通常在三周内完全康复。虽然潜在病因尚不清楚，但有人提出是感染性/自身免疫性病因 [9,10]。最近报道了一例有趣的病例，其临床特征为 MRS 和可逆性鳞状细胞癌病变 [8] (表 1)。该患者表现出与我们的患者相似的体征和症状，包括发烧、头痛、步态共济失调和尿潴留。膀胱测压也显示逼尿肌反射消失。除鳞状细胞癌外，颈胸段脊髓和脊髓圆锥上的脑膜还检测到可逆性病变 [8]。
根据膀胱测压的结果（膀胱逼尿肌活动不足而无反射亢进），导致我们患者尿潴留的病变部位可能位于脊髓圆锥至脊神

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