一例孤立性非寄生性小肝囊肿导致肝内胆管狭窄的病例报告
抽象的
我们报告了一种引起胆管炎的小肝囊肿的不寻常表现。
一名70岁的亚裔男性因右上腹部慢性疼痛加剧住院。入院后出现发烧。实验室检查显示肝胆酶、炎症标志物和碳水化合物抗原19-9升高，没有高胆红素血症。超声和计算机断层扫描显示左侧肝内胆管扩张。内镜逆行胰胆管造影显示右侧肝内胆管正常充满造影剂，但左侧肝内胆管汇合处未见。因不能排除隐藏的恶性肿瘤而进行左肝切除术。手术所见显示胆管周围无肿瘤，而是在肝门周围Couinaud分类的第四段有一个2厘米的囊肿。病理报告是单个非寄生虫性肝囊肿压迫胆管。
如果孤立性肝囊肿非常小，且位于肝门附近，则可能引起肝管狭窄，在肝管狭窄的鉴别诊断中应考虑到这一点。
介绍
单发性非寄生性肝囊肿 (SNHC) 通常无症状。其中只有一小部分伴有腹痛、腹部肿块、早饱、恶心和呕吐等症状。这些有症状的 SNHC 通常大于 10 厘米，由于其对胆管的占位效应，可引起阻塞性黄疸和胆管炎。在本例中，我们介绍了一位 70 岁男性，肝门处有一个非常小的囊肿（2 厘米），压迫左肝管。
病例介绍
一名 70 岁的亚洲男性因上腹部疼痛来到门诊就诊。疼痛始于七个月前，现在愈发严重，我们的患者还抱怨疼痛伴有发烧和发冷。然而，他从未住院，也不记得之前因这个问题接受过任何医疗检查。患者否认有任何其他全身症状，如恶心、呕吐、黄疸和体重减轻。他没有重大病史，也没有服用任何药物。
体格检查：患者体温 38.3°C，血压 129/67 mmHg，心率 89 次/分钟，呼吸频率 18 次/分钟。腹部检查发现右上腹局部触痛，但无肌紧张、反跳痛或叩击痛。其余体格检查未发现异常。
实验室检查：白细胞计数16.4×109/L，中性粒细胞为主，天冬氨酸氨基转移酶72IU/L，丙氨酸氨基转移酶137IU/L，总胆红素0.7mg/dL，直接胆红素0.5mg/dL，碱性磷酸酶405IU/L，γ-谷氨酰转肽酶155IU/L。碳水化合物抗原19-9水平略有升高（49.1U/mL），癌胚抗原水平在正常范围内。
首先进行了超声检查 (US)。结果显示胆囊扩张，其中有污泥，肝内胆管 (IHBD) 扩张。内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 显示右侧 IHBD 正常充满造影剂，但左侧 IHBD 与汇合处无法区分。我们假设左肝管被某种东西压迫或该部位狭窄；可能是由肝门附近的肿瘤引起的。进行了腹部增强计算机断层扫描 (CT) 以证实结果。然而，除了 CT 扫描上扩张的左肝胆管外，没有发现任何异常（图 1）。术中超声未能获得除通过术前超声获得的信息之外的任何其他信息。
图 1
CT。可见左侧 IHBD 扩张，但其他方面正常。箭头指示检查结果中的可疑囊肿。
由于无法排除左肝管恶性肿瘤的可能性，我们于 2007 年 7 月 11 日实施了左肝切除术。肝脏周围有轻微的粘连改变，可能是由胆管炎引起的。胆管周围未发现肿瘤病变。只有一个小肝囊肿（1.5 × 2.0 厘米大小），根据 Couinaud 的分类，位于横裂水平的第四段，压迫左肝管（图 2）。经组织学检查证实，这是一个单独的良性非寄生虫囊肿，内衬一层立方上皮（图 3）。我们的患者恢复顺利，在五个月的随访中，他没有症状，所有实验室检查结果都已恢复正常。
图 2
术中照片。小肝囊肿（箭头所示，大小为 1.5 × 2.0 cm）位于左右肝管汇合处附近，压迫左肝管（箭头头部）。
图 3
显微镜下发现（×40）。肝囊肿（箭头）压迫肝管（箭头头），两个结构之间没有沟通。
讨论
SNHC 通常无症状，但偶尔会出现腹痛、腹部肿块、早饱、恶心和呕吐。然而，即使有症状的肝囊肿，也很少见到阻塞性黄疸或胆管炎。自 1950 年 Caravati 等人首次描述以来，医学文献中出现了多篇关于 SNHC 引起阻塞性黄疸的报道 [1]。
先前的大多数病例都超过 10 厘米，症状通常是由于增大的囊肿对邻近胆管产生占位效应而引起的 [2,3]。然而，Tsuyoshi 等人和 Matthieu 等人分别报告了非常特殊的病例，3 厘米和 4 厘米大小的 SNHC 导致 IHBD 扩张 [4,5]。根据 Couinaud 的分类，这两个小囊肿都位于第四段，靠近肝门。我们的患者在横裂水平的第四段有一个 2 厘米的囊肿，压迫左肝管。这些病例表明，囊肿的位置和大小对于胆管的压迫或狭窄很重要。
IHBD 狭窄可为恶性或良性。恶性病因主要是胆管癌、肝细胞癌和肝转移性癌症。良性病因则多种多样，包括与肝胆管结石（以前称为东方胆管肝炎）相关的复发性

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