严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染后获得性纯红细胞再生障碍性贫血：一例病例报告
抽象的
2019 冠状病毒病是由严重急性呼吸道冠状病毒 2 引起的，自 2019 年 12 月以来，它已造成严重的大流行，导致全球数百万人死亡，而且死亡人数仍在增加。尽管 2019 冠状病毒病主要是呼吸道综合征，但它被认为是一种多系统疾病，临床表现多样，包括血液学特征等多种表现。
我们介绍一名 77 岁的阿拉伯男性病例，他在急性感染严重急性呼吸道冠状病毒 2 8 周后出现严重贫血。检查显示为获得性纯红细胞再生障碍。相关潜在疾病的检查结果为阴性，排除了继发性原因。患者接受皮质类固醇作为原发性获得性纯红细胞再生障碍的标准治疗，对治疗反应良好。
本病例表明，获得性纯红细胞再生障碍症可能在严重急性呼吸道冠状病毒 2 感染数周后发生，这表明它可能被视为冠状病毒病 2019 的延迟并发症。在本病例中，获得性纯红细胞再生障碍症发病机制最相关的假设是感染严重急性呼吸道冠状病毒 2 引发的免疫机制，导致正常红细胞分化中断。我们强调 2019 冠状病毒病急性期后的后续护理的重要性，以发现晚期并发症，从而成功管理大流行的二次负担。
背景
严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 属于冠状病毒科的 Betacoronavirus 属。冠状病毒具有冠状结构，是有包膜的正链单链 RNA 病毒，是 RNA 病毒中 RNA 基因组最大的病毒（27-32 kb）。它们通常会导致人畜共患疾病，但也可以传播给人类，可能是通过动物宿主传播 [1]。
2019年12月，SARS-CoV-2引发大规模疫情，并迅速蔓延至全球。
SARS-CoV-2 传染性极强，据信主要通过呼吸道飞沫、气溶胶和直接接触受污染的表面传播。SARS-CoV-2 影响上呼吸道和下呼吸道，导致可能致命的严重呼吸窘迫综合征。2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 最常见的症状是干咳、发烧和疲劳。除了呼吸窘迫外，它还会影响多种系统，包括肾脏、心血管和循环系统，这解释了 COVID-19 临床表现的多样性 [2]。最严重的形式可能是由导致多器官衰竭和死亡的炎症过度状态引起的 [3]。
目前，病例数量大幅增加，许多研究报告了 COVID-19 的临床表现和并发症。多项研究报告了血液学表现，已知血液学表现具有预后影响。我们在此报告一例可能与 SARS-CoV-2 感染有关的获得性纯红细胞再生障碍 (PRCA) 病例。
病例报告
我们报告的病例是一名 77 岁的阿拉伯男性患者，已知患有动脉高血压，但未服用任何药物。他没有个人或家族贫血病史。
2020 年 11 月，他因急性呼吸困难和咳嗽、发热和乏力发作而入院，无胸痛或胃肠道症状。检查时，患者出现呼吸窘迫。他虚弱乏力。他的体温为 38.9°C，心率为每分钟 97 次，呼吸频率为每分钟 24 次，在环境空气中氧饱和度为 86%，通过非再呼吸面罩以每分钟 6 升的速率接受氧气时氧饱和度为 94%。
胸部 X 光检查显示双肺周围实质阴影。胸部 CT 扫描显示双侧周围毛玻璃影，以及一些实变区域和增厚的小叶间和小叶内线（称为“碎石路”），如图 1 所示。
图 1.
胸部 CT 图像显示毛玻璃影、铺路石征和实变
该患者的 SARS-CoV-2 RNA 检测呈阳性，并被送入专门的冠状病毒重症监护室。
实验室检查发现炎症标志物增高：C反应蛋白229 mg/l，血清铁蛋白1650.98 ng/ml。血红蛋白86 g/l，平均红细胞体积96 fl，平均红细胞血红蛋白浓度34.2%，网织红细胞30,300/μl。白细胞计数5400/ml，血小板计数180,000/μl。D二聚体略有升高（0.6 μg/ml），凝血酶原时间无延长。
治疗方面，住院期间患者接受了氧气、阿奇霉素、羟氯喹、维生素C、锌、低分子肝素和皮质类固醇治疗。
住院十天后，患者的呼吸窘迫和发烧等临床症状得到改善，炎症标志物也减少。因此患者出院。
两个月后，他因呼吸困难加剧、身体活动受限、乏力、心悸和耳鸣而入院。我们怀疑是第二次感染了 SARS-CoV-2；然而，逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 的结果为阴性。患者没有报告任何出血史，也没有发烧或骨痛。
检查时，心率为每分钟 110 次，体温为 36.2 摄氏度，呼吸频率为每分钟 17 次，环境空气中的氧饱和度为 95%。皮肤和黏膜苍白，无相关黄疸。没有出血综合征，没有可触及的外周淋巴结肿大，也没有脾肿大。心脏、肺部和腹部检查均正常。
胸部X光检查未见阴影。实验室检查：正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少。血红蛋白水平为50 g/l，平均红细胞体积84.8 fl，平均红细胞血红蛋白浓度34.2%，网织红细胞水平为9300/μl。白细胞计数为3400/ml，血小板计数为202,000/μl。外周血涂片未见异常。
血清铁蛋白水平较高，为 836.04 ng/ml。至于其他炎症标志物，C 反应蛋白水平未升高，为 10.65 mg/l。
血液总胆红素、直接胆红素、乳酸脱氢酶均正常，肾功能检查结果正常，血液维生素B12、叶酸正常，促红细胞生成素也在正常范围内。
骨髓穿刺物细胞轻度减少，可见巨核细胞，形态正常，红细胞系再生障碍性贫血，占不到1%，未见胞浆呈空泡状的巨幼红细胞，粒细胞系增生，占82%，成熟阶段齐全，未见细胞学发育不良及髓外细胞浸润（图2）。
图 2.
骨髓穿刺涂片显示红系前体细胞缺乏（吉姆萨，放大 ×1000，油画）
进行了骨髓活检。穿刺活检切片显示骨髓细胞正常，无红系前体细胞，粒细胞生成增加，巨核细胞生成正常。没有淋巴细胞或原始细胞浸润的证据，没有继发性沉积，也没有肉芽肿。
诊断结果维持为获得性纯红细胞再生障碍性贫血，并开始病因调查。
患者未

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