小梁切除术后急性发病乳酸杆菌性眼内炎一例
抽象的
我们报告了一例小梁切除术后十天发生的早期乳酸杆菌性眼内炎病例。
一名 76 岁的白人糖尿病女性接受了无并发症的小梁切除术，并在其左眼中植入了胶原蛋白植入物作为辅助治疗，以治疗无法控制的开角型青光眼。术后十天，我们的患者抱怨左眼有分泌物疼痛，视力下降至“光感”。前房有 3+ 个细胞和闪光，还有 2 毫米的分层前房积脓。玻璃体受累，导致眼底视力模糊。同一天，我们的患者接受了玻璃体切除术，并接受了玻璃体内和全身抗生素治疗。玻璃体培养物中长出了短乳杆菌。我们的患者对治疗反应良好，玻璃体切除术后 30 天视力提高到 1/10。六个月后，我们的患者接受了白内障手术。初次手术八个月后，视力为 2/10，眼压为 14 mmHg，未使用任何抗青光眼药物。
这是首次报道糖尿病患者在小梁切除术后发生急性乳酸杆菌性眼内炎。青光眼外科医生应注意，在青光眼滤过手术中，尤其是糖尿病患者中，乳酸杆菌等稀有微生物可能会引起急性术后眼内炎。文献显示，在小梁切除术中联合使用抗代谢药物会增加眼内炎的风险。也许，任何类型的伤口愈合调节剂，如胶原蛋白或丝裂霉素-C 都可能增加这种风险。然而，目前还不清楚，需要进行更多研究。在这例病例中，玻璃体切除术联合玻璃体内和全身抗生素治疗可有效限制这种并发症的破坏性后遗症。
介绍
小梁切除术是全球范围内治疗青光眼最常见的手术。然而，伤口愈合过程和疤痕形成最终可能导致滤泡破裂 [1,2]；许多辅助手术，如使用抗代谢药物 [3]、滤泡针刺和植入物，已被提议用于增强和维持小梁切除术的降压效果 [4,5]。Ologen™ 是一种生物工程、可生物降解、浸泡、三维、多孔、胶原-糖胺聚糖植入物，可用于小梁切除术，在前房和结膜下间隙之间提供可控阻力 [4,6]。最近的一项研究显示，与单独进行小梁切除术相比，使用 Ologen 进行小梁切除术并未证明具有任何显著优势 [6]。此外，其中一只研究眼出现了眼内炎，但这与使用 Ologen 并无明显关联 [6]。
乳酸杆菌是一种革兰氏阳性微生物，一般认为无致病性，可用于增强乳制品的风味。我们报告了一例小梁切除术后因短乳酸杆菌引起的早期眼内炎病例，据我们所知，这种细菌以前从未被报道为术后眼内炎的病因，并描述了玻璃体切除术后的病程。
病例介绍
一名 76 岁的白人女性因未控制的开角型青光眼而接受左眼小梁切除术。视力 (VA) 为 4/10。除 II 型糖尿病外，患者否认有其他全身性疾病病史。
进行了无并发症的小梁切除术，在最后缝合之前，将 Ologen 植入物放置在结膜下的巩膜瓣顶部。术后第一天，出现弥漫性上部滤泡。前房 (AC) 深度为正常深度的一半，反应轻微，为 1+ 细胞和闪光（图 1）。术后一周，情况没有变化。术后十天，我们的患者抱怨 LE 分泌物疼痛，视力下降至“光感”。前房有 3+ 细胞和闪光，瞳孔边缘还有 2 毫米层状前房积脓和塑料纤维蛋白（图 2）。玻璃体受累，遮挡了眼底的可视化。
图 1
使用 Ologen 进行小梁切除术后的第一天，前房形成良好并且 Ologen 植入到位。
图 2
小梁切除术后十天，发现前房积脓，且乳头边缘有塑料纤维蛋白。
同一天，患者接受了玻璃体切除术，手术中将玻璃体切割器置于玻璃体中部，在开启输液前抽吸 0.5 mL 玻璃体样本。随后开启输液并切除皮质玻璃体。玻璃体内注射万古霉素和阿米卡星。由于没有严重白细胞炎的迹象，因此未从小梁切除术中取出 Ologen 植入物。玻璃体切除术盒和样本被送往实验室。与所用植入物来自同一批次的 Ologen 植入物被送去培养；此外，血液样本和患者结膜样本也被送去培养。术后给予 Avelox 片剂 400 mg（盐酸莫西沙星）每日两次、氧氟沙星和地塞米松滴剂每日四次和阿托品滴剂每日两次。
我们的病人对治疗反应良好，感染从术后第一天开始消退。未稀释的玻璃体和盒式培养物中均长出短乳杆菌，血液和结膜样本以及胶原植入物（来自同一批次）的培养物均未发现任何微生物。一周后，在裂隙灯生物显微镜下可见眼底反射（图 3），30 天后视力为 1/10，眼压为 14 mmHg。六个月后，我们的病人接受了无并发症的晶状体乳化和人工晶状体植入术。初次手术后八个月，视力为 2/10，眼压为 14 mmHg，未使用任何抗青光眼药物。
图 3
玻璃体切除术后前房积脓已完全消退。
讨论
小梁切除术后的细菌性眼内炎通常在术后数月至数年发生。有晶状体眼小梁切除术后发生急性术后眼内炎的报道很少 [7]。Eifriget al. 对 35,916 例接受眼内手术的患者的病历进行了回顾，发现只有 4 例患者在小梁切除术后发生了急性眼内炎，其中 3 例使用了丝裂霉素 C (MMC) 作为辅助治疗 [8]。Kuan al. [9] 在一项回顾性研究中报告，在 988 例小梁切除术中，只有 1 例因摩根氏菌引起术后早期眼内炎。宿主菌群通常是早期眼内炎的病因，最常见的是表皮葡萄球菌。革兰氏阴性菌，如 H.流感病毒最常从晚发型眼内炎中分离出来 [7,8]。大多数文献表明，糖尿病患者在眼内手术后患眼内炎的风险增加 [10]。
乳酸杆菌是一种革兰氏阳性菌，常见于人类口腔、胃肠道和女性生殖道。文献中仅报道了 200 例乳酸杆菌相关感染病例 [11]，仅报道了一例因乳酸杆菌引起的眼内炎，该病例涉及并损伤了眼睛 [11,12]。在我们的病例中，没有使用抗代谢药物，但在结膜最终

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