希腊一名男子患急性肝炎并伴有 Q 热：病例报告
抽象的
伯氏柯克斯体是 Q 热的病原体。Q 热是一种全球性的人畜共患病，可导致各种临床表现。然而，在希腊，由柯克斯体引起的肝炎很少见。本文报道了一例伴有肝炎的 Q 热病例。通过对伯氏柯克斯体进行特异性血清学检查（酶联免疫吸附和间接免疫荧光测定）进行诊断。
介绍
Q 热是由专性细胞内细菌伯氏柯克斯体引起的。感染的主要宿主是农场动物，例如牛、山羊和绵羊。宠物，包括猫、兔子和狗，也被认为是人类感染的潜在来源。受感染的哺乳动物会将微生物排泄到尿液、粪便、牛奶中，尤其是婴儿产品中 [1]。该病主要通过接触受感染的动物、吸入受污染的气溶胶和摄入未经巴氏消毒的产品传播。输血、皮肤创伤和性接触后发生的事件很少见。伯氏柯克斯体的临床表现非常多形性和非特异性。感染有两种形式，急性和慢性，而一半的患者无症状。
对于有症状的患者，急性 Q 热通常表现为肺炎、流感样综合征、肝炎，很少表现为格林-巴利综合征或淋巴结肿大。心内膜炎是慢性 Q 热的主要临床表现，主要影响患有潜在瓣膜病的患者。来自欧洲多个地方（如英国 [2]、西班牙 [3]、法国 [4] 和希腊克里特岛 [5]）的报告表明，Q 热的流行病学和临床特征因地区而异。希腊北部的 Q 热很少被报道，可能仍未被充分诊断 [6]。
病例介绍
2005 年 12 月，一名 22 岁患者因持续（5 天）高烧（38.5°C）和咽痛被送入塞萨洛尼基 AHEPA 大学医院急诊科。体格检查未发现任何特异性临床症状。初始实验室检查正常，胸部 X 光未发现任何肺部疾病。开始经验性抗菌治疗（克拉霉素 500 mg × 2 次，持续 5 天）和非甾体抗炎药（尼美舒利 100 mg × 2 次，持续 3 天）治疗发热。在接下来的一周内，患者持续发热，还出现疲劳、发冷、厌食、头痛、肌痛和皮疹（躯干粉红色斑块病变）。当他再次到急诊科就诊时，他被住院接受进一步诊断评估。该患者没有与动物接触史、没有接触肝毒性物质（如酒精、药物）史，近期没有输血史或外科/牙科手术史。
临床检查：黄疸、轻度肝肿大、皮疹。胸部X光检查正常，腹部超声检查：轻度肝肿大，无胆道梗阻。实验室检查：白细胞减少（WBC 2.9×109/L）、血小板减少（PLT 130×109/L）、中度高胆红素血症（以直接胆红素为主，T-Bil 3mg/dL）、血清C反应蛋白升高（2.95mg/dl）、肝酶升高[ALT：250U/L（正常：0～40U/L）、AST：380U/L（正常：0～39U/L）、LDH：900（正常：240～480U/L）]，胆汁淤积酶（ALP、γ-GT）基本正常。
患者未表现出自身抗体，包括平滑肌抗体、抗心磷脂抗体、抗磷脂抗体和抗核抗体。HIV-1、EBV、CMV、支原体、立克次体、衣原体、巴尔通体、细小病毒 B19、甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎病毒的血清学检测结果均为阴性。Q 热被添加到鉴别诊断列表中，尽管未报告接触过牛、羊、山羊或食用未经巴氏消毒的产品。此外，还进行了心脏超声检查，排除了心包炎或心肌炎。
通过血清学方法确诊为急性 Q 热。首先通过酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测血清样本，并通过间接免疫荧光试验 (IFA) 确认其阳性结果 [IgG I（1.1x 截止值）、IgG II 41 IU/ml)]。IgG 抗体与 C. burnetii 的 I 期和 II 期抗原反应，滴度分别为 1:64 和 1:256。患者每天口服一次莫西沙星 400 毫克，共 14 天。症状在 2 周内消退，而肝转氨酶水平轻度升高 [ALT：55 U/L、AST：63 U/L、T-胆红素：1.6 mg/dl]。3 周后获取恢复期血清样本，确认初步诊断。还通过 ELISA [IgG I（1.9x 截止值）、IgG II 149 IU/ml）] 和 IFA [IgG I 1:256、IgG II 1:1024] 进行了检测。住院后 3 个月的随访中，患者临床无症状，肝酶正常。
讨论
尽管 Q 热在几年前就已被描述，但人们对其了解甚少。Q 热的临床表现可能千差万别，因此通

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