双侧中央前回脑缺血继发急性四肢轻瘫一例
抽象的
突发性四肢轻瘫是一种神经系统急症，最常见的原因是创伤性脊髓损伤、脊髓硬膜外出血或脑干缺血，较少由内侧椎间盘突出或脊髓缺血引起。
我们在此报告一例罕见病例，一名 82 岁的白人男性在根治性膀胱前列腺切除术后四天出现严重四肢瘫痪。脊髓病变的紧急诊断检查结果正常。脑磁共振成像显示，其根本原因是中央前回急性双侧缺血性中风。
本病例报告强调，除了脊髓或脑干损伤之外，还需要考虑紧急情况下四肢轻瘫的特殊原因，以免严重症状不明并可能错过治疗方案。
介绍
突发性四肢瘫痪是一种神经系统急症，最常见的原因是脊髓创伤、脊髓硬膜外出血或脑干缺血，较少见的是椎间盘突出或脊髓缺血。我们介绍了一个有趣的病例，其中突发性四肢瘫痪是由双侧中央前回缺血引起的。
病例介绍
一名 82 岁的白人男性因前列腺癌被送入我们的泌尿外科，接受根治性膀胱前列腺切除术。
术后第四天晚上，患者突然出现无痛性重度四肢瘫痪（医学研究委员会分级为双臂近端肌肉 2/5 级和双腿近端肌肉 0/5 级），但脑神经未受累，意识未受损害。患者未出现任何感觉障碍的迹象。患者未出现任何小脑症状。进一步的临床检查显示患者肌腱反射活跃，双侧锥体征阳性。临床表现高度提示脊髓受累，例如突然受压、硬膜下出血或缺血。患者在出现神经功能障碍前不久未发生外伤或跌倒。为了进行镇痛治疗，患者在手术后植入了硬膜外导管，该导管在前一天已无任何并发症地取出。
为了进行紧急磁共振成像 (MRI) 诊断，手术后放置在皮下组织的金属支架必须在夜间取出。令人惊讶的是，脊柱 MRI 没有显示脊髓压迫或指向脊髓缺血的迹象（图 1A）。相比之下，头颅 MRI 成像显示中央前回双侧急性梗塞（图 1B 和 C；箭头），而内囊两侧均未受到影响（图 1D）。初级运动皮质水平的 T2 加权图像尚未出现异常信号，从而证实了与症状发生时间过程一致的急性缺血（图 1E）。初级运动皮质的中央前区由两侧的大脑前动脉（中央前回内侧三分之一）和大脑中动脉（外侧三分之二）供应[1]。
图 1
双侧运动皮质区急性缺血。（A）脊髓磁共振成像（MRI）正常，未显示任何压迫或缺血迹象。值得注意的是，早期脊髓 MRI 可能无法检测到急性梗塞，例如脊髓前动脉梗塞。（BandC）扩散（B）和表观扩散系数加权（C）脑 MRI 显示两侧中央前回（内侧和顶叶部分）均有急性梗塞。（D）在内囊水平未发现病理扩散限制。（E）与扩散相反，T2 加权图像未显示任何组织分界迹象，证实中风发作的急性程度。
在接下来的几天里，双臂轻瘫得到缓解，但双腿仍然处于截瘫状态。进一步的诊断检查包括颈动脉双功超声、24 小时心电图 (ECG) 和经食管超声心动图，但未能确定中风的根本原因。前列腺癌引起的高凝状态可能是导致脑缺血的原因。常规凝血参数正常，在脑缺血的急性期没有进行更广泛的凝血诊断。由于至少两个独立血管区域同时发生双侧区域性梗塞、没有大血管病变以及之前在麻醉下进行了大面积手术，我们认为这是心脏栓塞引起的。因此，患者接受了全剂量的低分子量肝素抗凝治疗，以预防栓塞性中风。根据现行指南，由于在中风发作前四天进行了大面积手术，因此无法使用抗血小板药物进行早期预防性治疗。在征得外科医生同意后，我们决定在本例患者中使用低分子量肝素作为早期预防性治疗。神经康复后，我们开始使用乙酰水杨酸进行预防性治疗，因为重复的24小时心电图无法识别阵发性心房

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