十二指肠壶腹部憩室活动性出血难以诊断但使用止血钳成功治疗：病例报告
抽象的
虽然十二指肠憩室很常见，但十二指肠壶腹部憩室却很少见。十二指肠壶腹部憩室通常无症状，可能难以诊断和治疗。然而，它们可能表现为大量出血，需要及时诊断。
我们报告了一名 71 岁亚洲女性十二指肠壶腹部憩室出血的病例。她表现为严重贫血和柏油便。两次使用前视内窥镜检查均未发现出血源。然而，使用侧视内窥镜检查发现十二指肠降段壶腹部憩室内胆管上方有一条暴露的出血血管。使用止血钳成功控制了出血。
十二指肠壶腹部周围憩室出血很少见，大型十二指肠壶腹部周围憩室胆管上方粘膜上的出血点非常罕见。十二指肠憩室出血点的识别通常需要反复检查，可能需要使用侧视内窥镜。使用止血钳控制十二指肠壶腹部周围憩室出血的情况非常罕见，但对于十二指肠壶腹部周围憩室胆管上方的出血病变，止血钳是预防阻塞性黄疸的最佳方法。
介绍
据报道，接受诊断性检查的患者中十二指肠憩室的患病率为 0.16% 至 22% [1]。十二指肠憩室通常无症状，仅在出现症状时才进行检查 [2]。十二指肠壶腹部憩室很少见，迄今为止仅报告了少数病例。由于其位置，很难在憩室中确定出血点，并且此类病变引起的严重出血通常会危及生命。可以使用各种治疗方式来控制出血，例如栓塞、手术和先进的内镜治疗，例如止血夹、凝固或注射 [3,4]。然而，对于这些患者的最佳治疗策略尚无共识。我们报告了一例患者，其通过侧视内镜检查诊断出十二指肠壶腹部憩室活动性出血，并使用止血钳成功控制出血。
病例介绍
患者为一名71岁亚裔女性​​，因柏油便和呼吸困难入院。既往有特发性间质性肺炎病史，近3个月口服泼尼松龙。贫血，脉率130次/分，收缩压80mmHg。实验室检查结果为：血红蛋白7.2g/dL，血小板计数21.9×103/mm，白蛋白3.0g/dL，凝血酶原时间80%和国际标准化比值1.13，天冬氨酸转氨酶12IU/L，丙氨酸转氨酶17IU/L，血尿素氮32.2mg/dL，肌酐0.43mg/dL。
入院后，我们采用带护罩（弹性触觉、狭缝和孔型 M 型护罩；Top Corporation.，日本东京）的前视内窥镜（GIF-Q-260J；奥林巴斯，日本东京）进行了紧急内窥镜检查，结果显示十二指肠球内有一个大血块，十二指肠降部大型壶腹部憩室内有一个新鲜血块（图 1）。然而，我们无法确定出血源。我们的患者接受了输血治疗，但她的严重贫血和频繁的柏油便症状仍在继续。两天后，我们进行了第二次内窥镜检查，但未能确定出血源。第二天，我们使用侧视内窥镜（TJF-240；奥林巴斯）进行了内窥镜检查，结果显示憩室内有一个小溃疡，胆管上方有一条小的暴露血管（图 2）。用蒸馏水冲洗发现溃疡处有渗血点。我们使用止血钳（Coagrasper，FD-410LR；奥林巴斯）在 80W（VIO 300 D；ERBE，日本东京）的软凝固模式下烧灼出血血管（图 3）。出血立即停止，患者对手术的耐受性良好，没有并发症。一周后使用侧视内窥镜重复检查未发现出血（图 4）。没有再次出血，我们的患者没有出现穿孔、胆管炎或胰腺炎等并发症。
图 1
第一次内镜检查发现十二指肠球部有一个大的血凝块，十二指肠降部的一个大的壶腹部憩室中有新鲜血液。用蒸馏水冲洗以清除新鲜血液后，壶腹部憩室中没有发现出血点。
图 2
侧视内窥镜检查发现十二指肠壶腹部憩室内有一个小溃疡，溃疡上方有一条暴露的血管，覆盖着胆管。
图 3
使用止血钳以80W软凝固模式烧灼出血血管。
图 4
烧灼一周后，内窥镜检查未发现出血或血管暴露。
讨论
随着人口老龄化，胃外憩室的患病率不断上升。这些憩室通常无症状。十二指肠壶腹部憩室是胃肠道出血的罕见原因。一项单中心临床研究发现，接受内镜逆行胰胆管造影术的患者中有 28% 患有壶腹部憩室 [5]。据报道，十二指肠憩室最常发生在十二指肠降部，占病例的 70% 至 80% [6]。一项研究报告称，十二指肠憩室一半位于壶腹部，一半位于壶腹部 [7]。在我们的病例中，我们在十二指肠壶腹部憩室内发现了一个小溃疡，溃疡内有血管外露。溃疡罕见地位于胆管上粘膜，这给诊断和治疗带来了困难。由于病变较小且位于距 Vater 壶腹部约 3 厘米处，因此我们无法通过前视内窥镜检查发现病变。因此，我们进行了侧视内窥镜检查以找到病变。先前的病例报告描述了使用侧视内窥镜检查和血夹成功诊断和治疗壶腹部憩室边缘的 Dieulafoy 样病变 [2]。
憩室出血病例的出血部位通常位于憩室顶部，异常血管位于薄壁管腔表面上 [8]。在我们的病例中，病变位于憩室顶部，位于胆管上方黏膜隆起的区域。溃疡可能是由使用

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