妊娠期间急性角膜积水，圆锥角膜交联术后自行消退：病例报告
抽象的
圆锥角膜即使在交联后也可能发展为急性角膜积水。在某些情况下，圆锥角膜在怀孕期间会发展。在本报告中，我们介绍了一个患者在交联后前基质阻力增加的病例，这有利于圆锥角膜在怀孕期间不发展。
我们报告称，交联术可能对一名患有急性角膜积水的白人孕妇起到了保护作用，角膜地形图显示，该患者病情迅速好转。病情在 8 天内出现好转，而文献中报道的病情最多需要 250 天。在 20 个月的随访期内，圆锥角膜未出现进展。
交联手术无法防止 Descemet 膜破裂后发生急性角膜积水，但很可能有助于加速病情的消退。交联手术导致的角膜硬化也可能有助于稳定妊娠期间的圆锥角膜。
背景
圆锥角膜是一种多因素、非炎症性角膜退化，会导致角膜稳定性丧失。其临床特征是角膜中央变薄和不规则散光，从而降低视力 (VA)。圆锥角膜的治疗取决于其严重程度，角膜胶原交联 (CXL) 是病情进展的极佳治疗选择 [1]。我们报告了一例孕妇病例，该患者在完成 CXL 治疗后发展为急性角膜积液，并在 8 天内出现异常消退，且没有留下疤痕。消退通常在 5 至 36 周内发生，并留下疤痕 [2]。
病例介绍
一名 26 岁的白人女性，无全身性疾病，患有双侧进行性圆锥角膜，右眼 (RE) 和左眼 (LE) 的最佳矫正视力分别为 20/30 和 20/40。角膜地形图显示，RE 和 LE 的最大角膜曲率分别为 49.64 和 54.67 屈光度（图 1a 和 b），RE 和 LE 的中央角膜厚度经超声角膜厚度测量分别为 471 和 484 μm。
图 1
术前角膜地形图RE（a）和LE（b）
患者双眼均接受标准方案 CXL 手术，术后 3 个月，RE 和 LE 的最佳矫正视力分别为 20/30 和 20/40。生物显微镜检查显示前基质中有一条分界线，没有混浊。
患者在手术后 5 个月开始佩戴硬性隐形眼镜 (RCL)，视力达到 20/20。患者在接受 CXL 手术 7 个月后再次出现疼痛、畏光和左眼视力低下等症状，当时她提到自己怀孕 5 个月。
LE 生物显微镜检查显示临床表现为急性角膜积水，中央区域 Descemet 膜破裂，水平方向约 2 毫米，垂直方向约 4 毫米，伴有基质水肿，前房无炎症迹象（图 2）。她的 LE 视力为 20/500（未矫正），RE 视力为 20/20（带 RCL）。RE 正常，RCL 调整良好。开始使用抗生素眼药水和相关皮质类固醇治疗，患者 1 周后复诊，LE 没有不适，角膜积水完全消退（图 3）。
图 2
Descemet 膜破裂
图 3
病情完全缓解
LE 角膜地形图显示最大角膜曲率从 54.7 屈光度变平至 53.20 屈光度（图 4）。患者佩戴 RCL 时双眼视力均为 20/20。
图 4
左眼角膜地形图显示病情已得到解决
讨论
激素效应是导致圆锥角膜的因素之一，但目前对其了解甚少。研究 [3,4] 表明，雌二醇会刺激基质金属蛋白酶的产生以及胶原酶的产生或激活，这可能是胶原蛋白变弱的原因。此外，雌激素会增加前列腺素的释放并激活胶原酶。这些事件会导致胶原蛋白降解，从而降低角膜硬度 [3]。因此，激素因素与圆锥角膜的发病有关，而雌激素增多（发生在怀孕期间）与其进展有关 [4]。该病例在接受 CXL 手术后随访了 9 个月，角膜地形图证实了怀孕期间圆锥角膜没有进展。
圆锥角膜最常见的并发症之一是急性角膜积水，通常是角膜后弹力层和内皮细胞破裂导致的角膜水肿 [5]。角膜基质内房水不断积聚，导致胶原层分离，形成充满液体的裂隙/囊肿 [6]。在后弹

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