喷火者吸入灯油后发生急性呼吸窘迫综合征：病例报告
抽象的
吞火者肺炎是吞火过程中意外吸入碳氢化合物液体后引起的外源性化学性肺炎。文献中关于吞火后并发症的病例报告很少，但据我们所知，到目前为止，还没有一个病例描述过像本例这样在只吞下少量液体的情况下出现如此严重且危及生命的肺部并发症。
我们介绍一例 28 岁白人男性的吞火者肺炎，该患者肺部出现严重并发症。他表现为肺炎和部分呼吸功能不全。他被诊断为急性呼吸窘迫综合征，并接受了抗生素、氧气治疗，并需要无创通气。他恢复得很好。
即使是少量的灯油，意外吸入也会导致严重的肺部并发症，危及生命。尽管吞火者是一个相对较小的职业群体，但可能出现的并发症的严重性表明，应该提高那些可能受到诱惑尝试吞火的青少年和年轻人对这些后果的认识。这起发生在西方国家的案件表明，吞火的危险不容小觑，而且并不局限于大多数报告的吞火案例发生在东欧国家。
背景
吞火肺是吞火过程中意外吸入碳氢化合物液体后引起的外源性化学性肺炎。典型症状包括呼吸困难、咳嗽、高烧、严重胸痛、咯血、吸入后数小时炎症标志物升高、单侧或双侧肺泡浸润、下叶受累、胸腔积液和肺气肿 [1–7]，吸入后仅数小时才出现初始症状 [8]。
尽管急性症状可能危及生命，但患者通常能够恢复良好[2,4]。
喷火行为相对少见，因此喷火者肺炎是一种罕见疾病，据我们所知，目前尚未制定治疗指南 [7]。
病例介绍（表1）
一名 28 岁的白人男子从另一家医院转入我们的重症监护室，入院两天后，他在一次吞火表演中意外吸入了四分之一口的灯油。到目前为止，他被诊断患有肺炎、部分呼吸功能不全，需要无创通气。此外，他的右肺下叶有浸润性改变，右侧膈肌抬高，胸膜增厚并有积液。
转入重症监护室后，患者病情稳定，氧气流量为 6L。患者主诉呼吸和移动时胸痛，与胸膜炎相符。夜间，患者出现呼吸急促和心动过速。
由于疑似二重感染且 C 反应蛋白 (CRP) 高达 404 mg/L，我们抽取了血培养物，后来结果为阴性，并将抗生素从舒他西林改为他唑巴坦和甲硝唑。为了改善氧合，我们改为间歇性 AirVo 疗法（带有集成流量发生器的加湿器）。胸部计算机断层扫描显示低密度不均匀肺袋，疑似双侧肺基底浸润或初始脓肿形成（鉴别诊断）（图 1）。胸部 X 光检查显示双侧肺基底均有大面积斑块状浸润，右侧浸润多于左侧，鉴别诊断可能有胸腔积液（图 2）。纵隔窗显示右侧淋巴结肿大和肺门淋巴结肿大。
图 1
双侧肺基底浸润。低密度不均匀肺囊肿，疑似双侧肺基底浸润或初始脓肿形成，作为鉴别诊断
图 2
双侧肺基底广泛斑块状浸润。双侧肺基底广泛斑块状浸润，右侧浸润多于左侧，可能存在胸腔积液（鉴别诊断），图片拍摄于床上
在退热药治疗和吸氧治疗下，患者开始感觉好转，可以坐到椅子上，并可以小步行走。入住重症监护室三天后，患者转入普通病房。经过强化体能和呼吸训练后，患者一般状况改善，需氧量减少，炎症标志物减少。胸部X光检查显示右下区域逐渐出现浑浊，符合胸腔积液，经超声检查确认后置入引流管。微生物学分析未发现病原体。
随后，他开始高烧，右颈部淋巴结肿大，随后又进行了一次血培养，结果再次未发现病原体。改用美罗培南后，他的症状减轻。出院时（吸入事件发生后 27 天），胸部 X 光检查显示双下叶均出现退行性肺气肿（图 3）。他的肺功能仍然显示限制性通气缺陷。
图 3
双下叶均出现退行性胸腔扩张异常改变。与早期成像相比，此图像显示退行性胸腔扩张异常改变；无新的浸润、气胸或胸腔积液
讨论
1925 年，Laughlen 发表了第一例尸检记录的外源性肺炎病例，当时有三名儿童口服或鼻腔接受油性物质治疗 [9]。他推断，如果油与肺组织接触，会导致肺实变。随着时间的推移，一些外源性化学性肺炎病例报告已经发表，大多数病例是由于在吞火时意外吸入而导致的。吞火相对少见，因此吞火者肺炎是一种罕见疾病，据我们所知，目前尚未制定指南 [7,10]。
我们的病人表现出的症状与文献中已经记录的症状相似。他的病情需要重症监护，并随后观察生命体征。根据文献，我们选择了保守治疗，我们的病人在 3 周内康复，无需氧气治疗即可出院，而且总体状况大大改善。与其他病例 [2,3,5] 不同，住院期间没有使用类固醇。这种方法与其他 [5,11] 的治疗方法一致，他们也没有使用类固醇治疗，因为这不会改善结果 [12]。
出院前对他的胸部进行的对照 X 光检查仍显示下叶存在扩张异常，肺门扩大。未观察到其他人报告的恢复原状 [5,13]，但随着时间的推移，可能会达到恢复原状。轻度病例甚至不接受任何治疗也可能完全康复，正如 Kadakalet 等人所显示的那样。[14]
结论

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