内镜逆行胰胆管造影及开放性胆囊切除术加胆总管探查术后副流感嗜血杆菌引起的腹膜后脓肿一例
抽象的
据报道，不到 1% 的患者在开腹胆囊切除术后会出现脓肿。这些脓肿大部分是由胃肠道菌群定植的。众所周知，副流感嗜血杆菌是人类呼吸道的正常寄生菌。然而，其来源和进入胃肠道的途径尚不清楚。
我们介绍的病例是一名 68 岁的白人女性，她在开腹胆囊切除术和胆总管探查后出现了由副流感嗜血杆菌引起的腹膜后脓肿。这是术后近五周出现的。她接受了第二次手术以排出脓肿，随后接受了适当的抗生素治疗。
副流感嗜血杆菌引起的腹膜后脓肿极为罕见。它是人类呼吸道的正常寄生菌。据我们所知，此类脓肿的病例报告很少，主要涉及腰肌。腹膜后脓肿起源于口咽，最有可能是在内镜逆行胰胆管造影术后发生的。随着自然腔道经腔内镜手术的出现，需要考虑口腔净化以降低此类感染的可能性。
介绍
副流感嗜血杆菌通常被认为是呼吸道中的共生菌。已知它会引起呼吸道感染、耳炎和脑膜炎。然而，人们对其在其他部位定植的能力知之甚少。查阅文献发现，仅有一例胃肠道副流感嗜血杆菌感染病例 [1]。我们现在报告第二例病例，一名 68 岁患者在开腹胆囊切除术和胆总管 (CBD) 探查后因副流感嗜血杆菌而出现腹膜后脓肿。
一名 68 岁的白人女性，有高血压病史和子宫切除术病史（约 20 年前），因脱水和右上腹疼痛入院。我们患者在门诊接受的计算机断层扫描 (CT) 扫描显示胆囊壁不规则增厚，并伴有结石，但没有胆囊炎的证据。肝内和肝外胆管均扩张至大约 CBD 水平，但没有胆总管结石。为评估可能的胆管癌而进行的后续内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 显示了 CBD 结石，肝内和肝外胆管扩张明显。ERCP 未显示胆管癌的证据。乳头切开术后，内镜医师确定结石超出了内镜切除范围，因此需要进行开放式胆囊切除术和 CBD 探查​​。
两天后，我们的患者接受了开放式胆囊切除术和 CBD 胆道镜检查，使用的是 Olympus VRF Type P2™ 柔性光纤胆道镜。在麻醉诱导时给予预防性抗生素 1 克头孢唑啉。通过对可触及的结石进行胆总管切开术来去除胆总管结石。放置 CBD T 管，通过腹壁外侧拉出，并连接到胆汁引流袋。手术完成后，CBD 中没有其他结石，这通过术中胆管造影得到证实。由于结石非常大，因此推测它已在 CBD 中存在多年。还必须考虑它是原发性 CBD 结石或多年前进入 CBD 并继续生长的结石的可能性。
术后五周，我们的患者因脱水和进食困难再次入院。患者一直无发热，白细胞计数为 15.1×103k/mcL，白细胞形态无变化。CT 扫描显示积液，提示右侧腹部脓肿（图 1）。我们的患者被送往手术室，发现腹膜后脓肿延伸至右侧结肠旁沟和右侧腹部。没有肝下积液。CBD 修复完好无损。脓肿腔内放置了多个引流管。收集到的液体培养显示副流感嗜血杆菌。咨询了传染病专家，并为患者静脉注射头孢曲松（易受该病菌感染）6 周。6 周后的随访和 CT 扫描显示积液减少，患者否认有任何其他症状。
图 1
白色箭头表示腹膜后脓肿。