急性可逆性心肌病的变异形式：病例报告
抽象的
应激性心肌病，又称 Takotsubo 心肌病或左心室心尖膨胀，与情绪或身体压力有关，会导致短暂性左心室功能障碍。该病通常影响左心室中段和心尖段。发病时，由于胸痛和 ST-T 段抬高，该病类似于急性心肌梗塞。但是，生物标志物升高程度很小，冠状动脉造影正常。
我们报告了一例女性患者在应激事件后出现短暂性心肌损伤的病例，表现为受影响节段的变化。在本例中，只有左心室的底部和中部受到影响，而心尖完全未受到影响。冠状动脉造影显示没有明显阻塞，住院第三天左心室功能已完全恢复。
我们提出了一种应激性心肌病的变异形式，它影响左心室的基底段和中段。
介绍
Takotsubo 心肌病或左心室 (LV) 心尖膨胀包括急性发作的短暂性运动不能，影响左心室心尖和中部，伴有可逆性动态 ST-T 段异常、胸痛和轻度心肌酶升高，无明显冠状动脉狭窄。这种急性可逆性心脏损伤综合征因选择性 LV 心尖功能障碍而得名。
我们报告了一个具有应激性心肌病特征的病例，其受影响的 LV 节段有变异，但 LV 心尖节段完全不受累。
病例陈述
一名 64 岁女性，有高血压和高胆固醇血症病史，正在接受治疗，因急性胸骨下疼痛（放射至颈部和下颌）来到我们的急诊室。疼痛是在 2 小时前出现的，当时她经历了溺水和对即将死亡的恐惧。
入院体格检查：心率100次/分，血压150-90mmHg，血氧饱和度97%，可闻及1-2/6级收缩期杂音及4级心音。
心电图显示 V2-V6 导联 ST 段抬高。超声心动图检查显示左心室射血分数降低 (40%)，并出现新的局部壁运动异常，即左心室基底段和中段运动减弱 (图 1、2、3)。值得注意的是，这些变化在之前的常规超声心动图检查中并未发现。然而，随后的冠状动脉造影 (CAA) 未发现主要动脉粥样硬化病变或冠状动脉痉挛，而住院期间肌钙蛋白 I (cTnI) 水平仅略有升高。磁共振成像 (MRI) 检查未显示心肌炎的证据。患者没有炎症标志物升高。没有内分泌疾病或其他严重的伴随疾病。
图 1
收缩末期四腔视图中室间隔基底段和中段以及侧壁的运动丧失。
图 2
end-diastolic 4 chamber view of the left ventricle.
图 3
双腔收缩末期视图中左心室前壁和后壁基底段和中段的运动丧失。
住院期间，患者一直没有症状。心室收缩功能完全恢复，入院后第三天壁运动异常消失。她的心电图变化显示 T 波倒置。患者六天后出院，接受 b 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗。先前发生的应激事件、正常的 CAA 结果伴有与运动减少程度不成比例的 cTnI 水平，以及最终的快速 LV 恢复，使我们相信我们的患者患有一种急性可逆性应激性心肌病的变体。
在接下来的两个月中，患者又经历了两次长时间胸痛，均在情绪应激后出现，症状与之前相同。然而，这两次超声心动图均未显示运动无力节段。心电图未发现异常，cTnI 也未升高。
迄今为止，她仍然没有症状，左心室收缩功能和最大摄氧量正常。
讨论
应激性心肌病或暂时性左心室心尖膨胀在文献中被描述为一种心脏综合征，包括暂时性左心室功能障碍，伴有胸部症状和类似急性心肌梗死的心电图变化。超声心动图或心室造影显示暂时性左心室心尖膨胀，伴有轻微的生物标志物升高，且无急性闭塞性冠状动脉疾病 [1–3]。
与文献中报道的大多数病例不同，我们报道了一例应激性心肌病病例，其局灶性壁

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