急性精神病作为甲状腺功能减退的初始表现：病例报告
抽象的
甲状腺功能减退是可治疗痴呆症的最重要病因之一，偶尔与之相关的精神病被称为粘液性水肿性精神障碍。我们报告了一例 90 岁患者的病例，该患者急性发作粘液性水肿性精神障碍，没有明显的临床症状和体征提示甲状腺功能减退症。
一名 90 岁的日本男性全科医生因急性发作的嗜睡、妄想和幻觉被送入我们的急诊室。在入院前 3 天，他一直在积极工作。入院时，他的一般体格检查没有异常。但血液检查显示存在甲状腺功能减退症，计算机断层扫描显示胸腔积液和腹水。脑电图显示弥漫性慢波，α 波活动减少。单光子发射计算机断层扫描显示双侧额叶脑血流减少。患者很快接受了甲状腺激素替代疗法。甲状腺功能恢复正常后，胸腔积液和腹水均减少，脑电图活动同时改善；但他的精神病并没有恢复。
在对老年患者，特别是像我们病例中的最年长患者进行急性精神病的鉴别诊断时，应牢记粘液性水肿性精神错乱，因为甲状腺功能减退的表现通常可能与衰老过程难以区分。
介绍
甲状腺功能减退症是最常见的激素紊乱，但对于老年患者来说，做出正确的诊断绝非易事，因为甲状腺相关症状与正常衰老过程的症状非常相似 [1]。甲状腺功能减退症患者偶尔会出现精神病，这种病症被称为粘液性水肿性疯狂 [2]。最近，我们遇到了一位最年长的老年患者，他患有急性精神病，但没有明显的身体症状和提示甲状腺功能减退的体征。
病例介绍
一名 90 岁的日本男性因嗜睡症入院，且起病可疑。入院前 3 天，他一直是一名积极的全科医生。除高血压和前列腺肥大外，他的既往史无前例。没有近期跌倒的证据。他没有精神疾病家族史。入院前 2 天，他不断地自言自语，重复一个家人听不懂的、前后矛盾的故事，并且朝着墙壁说话，好像有人在那里一样。他昏昏欲睡，但突然欢快地唱歌，尽管他平时不喜欢唱歌。
入院时（第 0 天）体格检查除轻度高血压外，无明显异常。他的血压为 160/100 mmHg，体温为 36.3 ℃，脉搏为 60 次/分钟。没有发现皮肤干燥、声音嘶哑、非凹陷性水肿或其他明显症状。他的精神状态检查显示意识、注意力和记忆力障碍。由于他难以连续回答问题，因此很难对他的认知功能做出准确评估。在他的神经系统检查中，发现他嗜睡且不配合详细访谈，并且他还表现出谵妄，进行独白，好像在和某人说话。他无法正确回答评估方向和认知功能的问题，会弄错地点和日期。根据认知功能量表对他的评估也很困难。他的神经系统检查还发现听力下降，步态紊乱，步态小且犹豫，无感觉障碍，双侧四肢肌力明显差异。血液检查显示促甲状腺激素 (TSH) 为 105.87 mIU/ml（正常范围 0.54–4.26 mIU/ml），游离甲状腺素 (T4) 为 0.34 ng/dl（正常范围 0.71–1.52 ng/dl）。他的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体均为阴性。脑脊液分析显示细胞计数正常，但蛋白质水平轻微升高（58.5 mg/dl）。
患者全身CT示左侧胸腔积液，中量腹水。头部磁共振示T2高信号新月形灶，硬脑膜下少量积液，考虑脑萎缩。脑电图示慢α波、θ波。N-异丙基-p-(碘-123)-碘苯丙胺单光子发射CT示双侧额叶脑血流量减少。患者无器质性脑部疾病，无明显维生素等代谢异常。患者TSH高，T4低，诊断为精神病、意识障碍伴甲状腺功能减退症。针对此情况，入院后约 10 天，我们立即开始口服甲状腺激素替代疗法（L-甲状腺素 50 μg/天）。甲状腺检测显示，在给予每日高达 75 μg 的 L-甲状腺素剂量后，TSH 水平下降至 9.53 mIU/ml，游离甲状腺素升高至 1.34 ng/dl，但此后他的精神病症状并没有很快改善。甲状腺功能恢复正常后，胸腔积液和腹水均减少。同时，他的脑电图活动恢复正常，α 波活动正常。发病后 2 个月，他的意识水平逐渐好转，完全清醒；但幻觉和谵妄仍然存在。为了控制他的精神病症状，在他的治疗方案中添加了利培酮（0.5 mg/天），因为他年事已高，我们担心嗜睡等副作用。第二次IMP-SPECT检查结果仍异常，双侧额叶功能下降，入院50天后因肌肉萎缩导致肌力下降，转诊至外院康复治疗。
讨论
我们患者的一个最显著的临床特征是，甲状腺功能减退的最初表现是急性精神病。入院前 3 天他一直在积极从事医生工作，这一事实表明他的精神和身体活动并没有出现明显的恶化，而且额颞叶痴呆通常不会急性发病。尽管已知这些患者会出现许多与甲状腺功能减退相关的症状和体征 [1,

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