单纯性肝囊肿血清和囊液 CA19-9 水平升高：病例报告
抽象的
单纯性肝囊肿很少引起症状，但偶尔会因肿块效应、破裂、出血和感染而出现症状。我们报告了一名肝囊肿较大的患者，其血清和囊液 CA19-9 水平升高。我们研究了该患者在囊内滴注盐酸米诺环素之前和之后的血清和囊液 CA19-9 水平。
一名76岁的日本女性，经体检及增强腹部CT检查确诊为感染性肝囊肿。血清（170 U/ml；参考值：< 37 U/ml）和肝囊液（371 U/ml）CA19-9水平升高。囊内滴注盐酸米诺环素后，囊内坏死细胞排出，1周后囊肿完全塌陷。囊内滴注盐酸米诺环素后，囊液CA19-9水平显著升高，而血清CA19-9水平显著下降。
本研究首次报道了肝囊肿患者囊内滴注盐酸米诺环素对血清和囊液CA19-9水平的影响。
介绍
良性肝囊肿在普通人群中很常见，但它们很少引起症状。单纯性肝囊肿的大小通常随着时间的推移而稳定，但可能会缓慢生长，偶尔会因肿块效应、破裂、出血和感染而出现症状 [1]。我们报告了一名患有大型肝囊肿的患者，其血清和囊液 CA19-9 水平升高。此外，我们研究了该患者在囊内滴注盐酸米诺环素之前和之后的血清和囊液 CA19-9 水平。
病例介绍
一名 76 岁的日本女性因发热和发冷入院。体格检查发现右上腹有叩击痛。她之前被诊断为患有大型单纯性肝囊肿，血清 CA19-9 水平升高。实验室检查显示血清 C 反应蛋白 (CRP) 水平升高（14.5 mg/dl；参考值：< 0.3 mg/dl）和 CA19-9（170 U/ml；参考值：< 37 U/ml），血液中培养出大肠杆菌。增强腹部计算机断层扫描 (CT) 显示大型肝囊肿，囊壁部分增强增厚（图 1A）。根据这一点以及她右上腹的触痛，我们诊断为感染性肝囊肿 [2]，并开始使用 β-内酰胺酶抑制剂进行抗生素治疗。
图 1
A)肝囊肿经皮肝穿刺引流术前增强腹部计算机断层扫描。B)囊内滴注盐酸米诺环素 1 周后腹部计算机断层扫描。
此外，我们还对肝囊肿进行了经皮穿刺引流和盐酸米诺环素硬化治疗。简而言之，用 1% 盐酸甲哌卡因对穿刺部位进行局部麻醉后，在 3.5 MHz 凸面换能器实时超声引导下将 20 cm 长、22 G 针头插入囊肿。将猪尾巴导管插入囊肿后抽吸囊液。囊液中未检测到细菌、肿瘤细胞和寄生虫，但肝囊液中的 CA19-9 水平升高（371 U/ml）。引流 3 天后，她的发热和血清 CRP 水平（4.1 mg/dl）显著下降；这也支持感染性肝囊肿的诊断。将400 mg盐酸米诺环素溶于50 ml生理盐水中，通过引流管将米诺环素溶液注入囊肿内，关闭引流管，囊内滴注盐酸米诺环素24小时后再开放。为了解肝囊肿对CA19-9水平的贡献，我们在囊内滴注盐酸米诺环素前、1 d后和1周后测定了血清和囊液中的CA19-9水平。囊内滴注后，囊肿内坏死细胞被引流，1周后囊肿完全塌陷（图1B）。滴注米诺环素后囊液CA19-9水平显著升高，而血清CA19-9水平降低（图2）。
图 2
盐酸米诺环素囊内滴注前后血清及囊液CA19-9水平的变化.
讨论
CT 和超声等影像学检查对诊断单纯性肝囊肿的准确率很高，但据报道，区分囊腺瘤和并发囊内出血的单纯性肝囊肿较为困难 [3]。据报道，测量血清和囊液 CA19-9 水平有助于区分出血性单纯性囊肿与囊腺瘤或囊腺癌 [4,5]。然而，我们的单纯性肝囊肿患者在治疗前血清和囊液 CA19-9 水平升高，对这一建议提出了挑战。我们的患者治疗前血清和囊液 CA19-9 水平升高可能是由于肝囊肿感染所致。Yoshida 等人也观察到一名感染性肝囊肿患者 [2] 和一名并发囊内出血的单纯性肝囊肿患者 [6] 的血清和囊液 CA19-9 水平升高。此外，在一名患有肝脏炎性假瘤的患者中发现血清CA19-9水平升高[7]。Sawabuet al.报道，胆结石合并胆管炎的患者血清CA19-9

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