一名来自棘球蚴病流行区的年轻女性出现进行性腹胀：病例报告
抽象的
囊型包虫病是一种由细粒包虫引起的人畜共患感染。本病例报告表明，高度怀疑包虫病的患者在鉴别诊断方面存在困难。
一名29岁的中国女性患者出现进行性腹胀，影像学检查发现一个大的多囊性肿瘤，具有包虫病的典型特征，囊性肿瘤与肝脏没有明确关系，因此怀疑为原发性肝外囊性包虫病，给予阿苯达唑治疗后实施剖腹手术，诊断为巨大的卵巢囊腺瘤。
本病例强调了对疑似包虫病患者进行鉴别诊断时可能面临的挑战。
背景
Hydatid disease is a zoonotic infection caused by cestode species from the genusEchinococcus. The cystic form of echinococcosis is caused byEchinococcus granulosus[1]. Both the cystic and the alveolar forms of echinococcosis are endemic in Western China, which has one of the highest prevalence rates of up to 6.8% [2,3]. The diagnosis relies mainly on imaging results. Therapeutic options range from percutaneous interventions, surgery, and antihelminthic therapy to “watch and wait” strategies. Although echinococcosis is a preventable and treatable disease, echinococcosis continues to be a major public health problem in many countries [4]. This case report aims to demonstrate the case of a patient from anEchinococcus-endemic area with highly suspected hydatid disease and an unexpected outcome with a challenging differential diagnosis.
病例介绍
2019 年 5 月，一名 29 岁的中国女性因过去 3 个月内腹压不断加重和食欲不振而就医。她抱怨自己缺乏力量，只能吃一小部分饭菜，因为她的腹部感觉越来越膨胀。没有发烧或淋巴结肿大的报告。此外，尽管食物摄入量减少，但在过去 9 个月内她的体重增加了 3 公斤。她的既往病史无可挑剔。她的祖籍是中国西部。在就诊时，她已在德国生活了 5 年，报告称过去 6 个月内没有出国旅行。她最后一次访问中国是在 2016 年。她目前是一名大学生。
体格检查发现患者腹部略有膨胀，右上腹有压痛，肠鸣音极弱。实验室检查结果显示，天冬氨酸氨基转移酶仅略有升高（0.72 μkat/l；参考范围 0.17–0.6）；所有其他肝酶均在正常范围内。白细胞（5.0 × 109/l；参考范围 3.5-9.8）、淋巴细胞（1.61 × 109/l；参考范围 1-2.9）、嗜酸性粒细胞（0.09 × 109/l；参考范围 0-0.5）和中性粒细胞（2.92 × 109/l；参考范围 1.6-7.1）均未达到病理水平，肝功能检查结果如胆红素（10.5 μmol/l；参考范围 < 17.1）、白蛋白（50.6 g/l；参考范围 35-52）和国际标准化比率（1.0）均未达到病理水平。此外，炎症参数没有升高（C反应蛋白2.32 mg/l；参考范围<5），且甲胎蛋白、碳水化合物抗原19-9和癌胚抗原等肿瘤标志物值正常。
腹部超声检查发现，一个巨大的多囊形成，囊中囊结构几乎充满了她的整个腹部。整个肿瘤样肿块约为 27 × 14 × 23 cm（见图 1a、b）。由于腹部肿块，肝实质向头部移位至膈肌，只能通过经肋骨视图进行检查。因此，不完整的肝脏检查既不能证明也不能排除进一步的肝囊肿。腹部囊性形成和肝实质之间没有明显的界限。此外，没有证据表明巨大囊性肿块与其他器官有关联。根据临床和影像学结果，怀疑为包虫病（细粒棘球蚴感染），并分期为 CE2，根据世界卫生组织 (WHO) 分类，这指的是具有许多囊中囊病变的活动性感染 [4]。因此，我们对棘球绦虫进行了酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测，结果为阴性。由于寄生虫通过荚膜与宿主的免疫系统隔离，血清学检测（例如间接血凝试验和 ELISA）在约 20% 的病例中可能呈阴性 [5]，尤其是在肝外表现中。此外，我们中心报告的免疫抑制病例血清学检测结果为假阴性 [6]。
图 1
a腹部超声（矢状面全景模式）显示大型囊性肿块几乎填满整个腹部，头尾直径约为 27 cm。主要囊性肿瘤由许多较小的囊中囊结构组成。b超声图像具有典型的囊中囊征，可疑诊断为 CE2 期包虫病。c, d腹部磁共振成像扫描（b，T1 序列轴向；c，T2 序列冠状）显示标记的大型囊性肿块几乎填满整个腹部并取代实质器官和肠道结构
由于高度怀疑包虫病，我们在计划干预之前开始使用阿苯达唑 2×400 mg/天进行驱虫治疗，以防止包虫囊肿扩散到其他器官。特别是考虑到囊肿破

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