巴西 COVID-19 患者急性胰腺炎：病例报告
抽象的
自 2019 冠状病毒病大流行爆发以来，全球感染人数已超过 1000 万，死亡人数超过 56 万。目前已知该病主要影响呼吸系统；然而，最近的研究表明，出现其他系统症状（包括胃肠道症状）的患者数量有所增加。关于 2019 冠状病毒病并发症急性胰腺炎的发展，目前缺乏文献。
我们报告了一例患有 2019 冠状病毒病的白人男性急性胰腺炎病例。一名 35 岁男性（体重指数 31.5）出现急性上腹部疼痛并放射至背部，并出现呼吸困难、恶心和呕吐 2 天。患者被诊断为重症急性胰腺炎 (AP)-APACHE II：5、SOFA：3、Marshall：0；随后，他从急诊室转到半重症监护病房。他的逆转录聚合酶链反应检测结果为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 阳性，胸部计算机断层扫描结果与 2019 冠状病毒病相符。治疗基于肠道休息、液体复苏、镇痛和经验性抗生素治疗。第 12 天，腹痛缓解，呼吸状况改善，患者出院。
由于严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 感染中胰腺受累的证据仍然有限，因此无法得出明确的结论。鉴于缺乏其他病因，我们认为患者的急性胰腺炎可能是继发于冠状病毒病 2019 感染的可能性，我们建议对患有冠状病毒病 2019 并伴有腹痛的患者进行胰腺特异性血浆淀粉酶检查。
背景
截至 2020 年 7 月初，2019 冠状病毒病 (COVID-19) 大流行影响了超过 1000 万人，造成超过 560,000 人死亡，蔓延至全球 213 个国家 [1]。COVID-19 已被证实是一种呼吸道疾病；然而，最近的研究表明，越来越多的患者报告出现腹泻、恶心、呕吐和腹痛等胃肠道表现 [2]。关于急性胰腺炎 (AP) 作为 COVID-19 并发症的发展的文献很少。在本文中，我们报告了一例 COVID-19 患者急性无结石性胰腺炎的病例。
这项工作已按照 CARE 清单进行报告，并获得当地机构审查委员会的批准。
病例介绍
一名 35 岁的白人男性被送入急诊室 (ED)。入院前两天，他出现腹部刺痛并放射至背部，还出现呼吸困难以及恶心和呕吐。合并症包括肥胖 [体质指数 (BMI)：31.5] 和用奥美拉唑治疗的胃炎。他否认过敏和饮酒，也不吸烟。他是一名放射技师，从未接受过手术，家人也没有健康问题。
入院时，患者心动过速（126 次/分钟），血压正常（121×95 毫米汞柱），脱水（+/4+），黄疸（+/4+），室内空气中的氧饱和度 (SaO2) 为 95%。上腹部严重压痛。体格检查和神经系统检查未发现其他发现。入院实验室检查结果总结在表 1 和表 2 中。胸部和腹部计算机断层扫描 (CT) 均显示多灶性双侧毛玻璃影（图 1），胰腺尺寸增加且体尾脂肪平面致密化，左前肾旁筋膜增厚，胰周游离液量极少，胆囊和胆道正常。之前两次腹部超声检查显示胆囊正常。
图 1
胸部断层扫描显示双侧多灶性毛玻璃影
患者被诊断为重度 AP，评分为 APACHE II：5、SOFA：3、Marshall：0；随后他从急诊科转到半重症监护病房。最初，治疗基于肠道休息、液体复苏和吗啡镇痛。第 2 天，使用乳头后鼻肠管引入肠内饮食。之后，开始经验性抗生素治疗以降低细菌性肺炎的风险。患者逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测出严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 呈阳性；随后他被转到重症监护病房 (ICU)。新的腹部超声检查证实胆囊和胆道正常。急性缺氧性呼吸衰竭进展，患者需要高流量氧气补充。继续支持疗法，第 7 天开始经口饮食，患者肺部症状逐渐缓解。患者在 ICU 住了 9 天，入院后 12 日出院。出院一个月后，患者在家中康复，没有出现任何症状。截至最新更新，出院 6 个月后，患者已完全康复，没有出现任何新的 AP 发作。
讨论
冠状病毒 (CoV) 组是一类单链核糖核酸 (RNA) 病毒，属于正冠状病毒亚科和冠状病毒科，可感染人类和动物。只有 α 属和 β 属可以感染人类，症状通常与感冒有关 [3]。冠状病毒引起的第一场流行病发生在 2002 年中国广东，由 SARS-CoV-1 引起严重急性呼吸综合征 (SARS)，在 29 个国家/地区造成 916 人死亡。随后，在 2012 年，由冠状病毒引起的中东呼吸综合征 (MERS) 被确诊，造成 858 人死亡。2019 年，有报道称，有症状的个体与中国武汉一家海鲜市场的蝙蝠中存在的 SARS-CoV-2 接触，导致 COVID-19。在这三次事件中，都发生了人畜共患疾病，这些地区的文化习俗和脆弱的卫生法加剧了这种情况 [4,5]。
典型症状包括发烧、咳嗽和疲劳，以及痰、咯血、腹泻、头痛和淋巴细胞减少。独特特征包括针对下呼吸道和 RNA 血症，以及毛玻璃影和急性心脏损伤的发生率 [6]。
AP 是一种由胰腺酶激活异常引起的疾病，会释放炎症介质，从而损害胰周组织和其他器官 [7]。AP 有多种潜在原因，包括胆结石、酒精、高甘油三酯血症、创伤、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 后、高钙血症、药物、解剖异常以及感染或毒素。已知的胰腺炎病毒病因包括腮腺炎、柯萨奇病毒、乙型肝炎、巨细胞病毒、水痘带状疱疹、单纯疱疹和人类免疫缺陷病毒 [8]。
高达 10% 的 AP 被认为是通过免疫介导的炎症反应而引起的感染性病因，最显著的是腮腺炎和柯萨奇 B 病毒 [9]。然而，病毒（如冠状病毒）导致急性胰腺炎的病理生理机制尚不清楚。主要解释表明病毒复制的细胞病变效应，或病毒诱导的免疫反应本身 [10]。对于该患者，排除了导致 AP 的其他原因（包括酒精、胆道阻塞/胆结石、解剖异常、药物、创伤、高甘油三酯血症、高钙血症和低血压）。
本病例表明 COVID-19 患者可能出现胰腺损伤，与之前报道的类似病例一致。2020 年 4 月，研究人员在 PubMed 数据库中进行了文献综述，使用以下描述词：急性胰腺炎和 COVID-19，共发现 8 例病例：两例发生在同一家庭中 [11]，一例发生在孕妇中 [12]，一例发生在儿童中 [13]，一例发生在伊朗女性中 [14]，一例发生在巴黎女性中 [15]，一例发生在英国女性中 [16]，一例发生在罗马尼亚男性中 [17]。在这 8 例病例中，只有一例发生在成年男性中 [17]，与本报告描述的病例相同。
2021 年 5 月，一项新的文献综述在 PubMed 数据库中进行了以下描述：急性胰腺炎和 COVID-19，大约有 90 篇论文出现。其中 54 篇为病例或系列报告。一项研究显示了大型医疗系统中 32 名出现急性胰腺炎的 COVID-19 住院患者的患病率、风险因素和结果，并比较了未感染 COVID-19 的患者的胰腺炎结果 [18]。另一项研究分析了 17 名 COVID-19 和急性胰腺炎患者的临床特征 [19]。大多数其他研究都是关于没有胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶的增加，或关于这两个实体之间的可能关系。需要进一步进行大规模研究来证实这些发现。更好地了解 AP 和 COVID-19 之间的关系将指导临床医生制定早期管理策略，并将医疗资源集中在那些有更糟糕结果风险的患者身上。
人们对研究 AP 与 COVID-19 之间关系的兴趣日益浓厚，这表明它们之间存在尚未阐明的复杂相互作用。
值得注意的是，感染 COVID-19 的患者可能会出现不太常见

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元