2019 冠状病毒病疫苗接种后急性外展神经麻痹：病例报告
抽象的
展神经麻痹是最常见的孤立性眼部脑神经麻痹。在成人中，孤立性第六脑神经麻痹的非创伤性病因可能包括血管疾病、炎症、肿瘤和既往感染史。
我们介绍了一个 52 岁亚洲男性的病例，他在接种阿斯利康 2019 冠状病毒病疫苗后出现急性展神经麻痹。包括脑部和眼眶磁共振成像在内的全面检查未发现任何异常。患者通过替代眼罩在 10 周内逐渐康复。据推测，展神经麻痹与 2019 冠状病毒病疫苗有关。
尽管 2019 冠状病毒病疫苗的功效和成本效益得到认可，但临床医生应该意识到脑神经麻痹与 2019 冠状病毒病疫苗之间可能存在关联。
背景
第六脑神经麻痹又称展神经麻痹，是指展神经功能障碍。它是最常见的孤立性眼部脑神经麻痹 [1]。在成人中，孤立性第六脑神经麻痹的非创伤性病因可能包括血管疾病、炎症、肿瘤和既往感染 [2]。
这里我们介绍一例 52 岁男性的病例，他在接种阿斯利康冠状病毒病 2019 (COVID-19) 疫苗后出现急性展神经麻痹。
病例介绍
一名 52 岁的亚裔男性，无基础疾病，在接种阿斯利康 COVID-19 疫苗 12 天后，因急性双眼复视到神经内科门诊就诊。就诊时，还发现左眼间歇性疼痛。患者生命体征在正常范围内，未发现发烧。
神经系统检查发现左眼原发性内斜视，左眼在左眼注视时有明显的外展功能障碍。患者自觉右眼注视时双眼复视减轻。无传入性瞳孔障碍，视力完好。进一步的神经系统检查发现其他脑神经均未受累。因此，患者被诊断为孤立性第六脑神经麻痹（图1）。
图 1
神经系统检查发现左眼原发性内斜视，左眼在左眼注视时有明显的外展功能障碍
患者接受了血液检查，包括全血检查、代谢概况（包括血糖和糖化血红蛋白 (HbA1c)）、D-二聚体检查、红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP)。这些血液检查均正常。使用和不使用钆对脑部和眼眶进行磁共振成像 (MRI) 时未发现异常信号、增强或肿块病变。
根据以上发现，我们推测急性外展神经麻痹与新冠疫苗有关。我们要求患者每天佩戴替代眼罩几个小时，以防止弱视。在门诊随访中，患者在 10 周内逐渐康复。
讨论
疫苗引起的外展神经麻痹通常是在排除其他原因后才诊断出来的。对于该患者，根据既往病史和脑部影像学检查，排除了创伤病因和脑肿瘤。患有糖尿病和高血压等血管风险因素的患者可能患有单独的外展神经麻痹。我们的患者之前没有基础疾病，测量的血压和实验室数据（包括血糖和糖化血红蛋白）都在正常范围内。因此，微血管单神经病的可能性较小。
据报道，COVID-19 感染患者会出现单独的第六脑神经麻痹，同时伴有发烧、咽喉痛、味觉丧失和嗅觉丧失等其他症状 [3]。在我们的病例中，这些相关症状并未在患者整个病程中出现，COVID-19 筛查检测结果为阴性。因此，COVID-19 感染不太可能是导致外展神经麻痹的原因。
首次基于美国疫苗不良事件报告系统 (VAERS) 的结果讨论了常规免疫接种后发生的脑神经麻痹 [4]。这些患者最常受累的脑神经是动眼神经、滑车神经和展神经。脑神经麻痹报告中列出的疫苗包括季节性三价灭活流感疫苗、乙型流感嗜血杆菌疫苗和四价人乳头瘤病毒疫苗，以及麻疹、腮腺炎和风疹活疫苗。
疫苗引起展神经麻痹的发病机制尚不清楚。有人认为，展神经损伤是由于传染性病原体的神经营养作用、免疫介导反应引起的脱髓鞘以及展神经的局部动脉炎或微梗死所致 [5]。Reyes-Capo 等人报道了一例健康的 59 岁女性在接种辉瑞–BioNTech C

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