70 岁女性腹壁单个原发性皮下包虫囊肿一例
抽象的
即使在包虫病流行的国家，腹壁皮下单个原发性包虫囊肿也是一种特殊现象。
我们报告一例 70 岁白人女性患者，她因脐旁区域出现皮下肿块而来我院就诊，临床表现不具特异性。根据放射学检查结果，怀疑诊断为皮下包虫囊肿。对肿块进行了完整手术切除，患者术后恢复顺利。组织病理学证实了疑似诊断。
包虫囊肿是皮下囊肿的鉴别诊断中需要考虑的因素，尤其是在该病流行的地区。最好的治疗方法是将囊肿完整切除。
介绍
包虫病是一种由细粒棘球绦虫引起的寄生虫病，其生命周期已被详细描述[1]。流行地区是温带国家，这些国家饲养常见的中间宿主，即绵羊、山羊和牛，例如北非、中东、中欧、澳大利亚和南美洲[1,2]。肝脏是最常见的受累器官（75%），其次是肺（15%）[2,3]。单独的原发性皮下定位极为罕见，其发病率不明[2]。在我们的患者中，包虫囊肿位于腹部前壁，没有任何其他受累，这使得该病例成为一个有趣的病例。
病例介绍
一名 70 岁的摩洛哥白人女性因右侧脐旁腹壁出现皮下囊性肿块而来我院就诊，该肿块已发展了六个月。她的体格检查发现腹部壁层肿块直径为 6 cm，在脐右侧 5 cm 处触诊。肿块呈囊性、波动性、可移动且无痛。上覆皮肤正常。腹部超声检查显示圆形囊性肿块，局限于右侧脐旁腹壁内，直径为 60 毫米。未发现其他腹部囊性肿块。术前检查（胸部 X 光检查、全血细胞计数、尿液分析和血液生化）未发现异常。包虫血清学检查为阴性。手术探查显示肿块附着于皮下脂肪组织，但与任何肌肉或皮肤结构无关（图 1）。宏观外观提示为包虫囊肿（图 2）。通过细致的解剖避免了穿孔。标本的组织病理学检查发现了包虫囊肿。患者随访两年，未发现包虫病复发。
图 1
皮下包虫囊的围手术期视图。
图 2
完全切除的包虫囊肿的图像。
讨论
原发性皮下定位的机制尚不清楚 [2,4]。摄入的寄生虫卵穿透肠壁，进入门脉系统，到达肝脏，其中大多数被困在肝窦中 [2]。少数卵可能穿过肝脏（第一个过滤器）到达肺（第二个过滤器）和体循环，导致其他器官发生包虫病 [1,2]。也有报道称包虫可能通过淋巴管传播。这可以解释在罕见部位出现孤立囊肿的病例 [3–5]。从邻近部位直接传播可能是另一种感染机制 [6]。
在我们的病例中，包虫囊位于皮下。患者之前没有接受过包虫囊肿手术，其他器官中也从未发现过包虫囊肿。因此，我们的患者被诊断为原发性皮下包虫囊肿。
在一项来自希腊的大型患者系列研究中，肝外和肺外包虫病的发生率为 9% [5]。然而，在不同的系列研究中，皮下组织受累的发生率约为 2%，而皮下组织受累通常与其他实体器官受累有关 [1,7,8]。然而，位于腹壁的原发性孤立性包虫囊肿仍然极为罕见，即使在包虫病频繁发生的地区也是如此 [3,4]。
临床病程并不明确，取决于受累部位、囊肿大小以及囊肿增大造成的压力 [1]。通常，囊肿表现为惰性、无痛、无炎性肿块，不会对患者的一般状况造成任何恶化 [4,9]。然而，如果囊肿过度感染或破裂，则可能类似于脓肿或癌症 [8,9]。
放射影像学检查（超声检查、计算机断层扫描和 MRI）有助于诊断，可显示囊肿的大小、定位、与邻近器官的关系以及囊肿类型。放射影像学检查还可用于寻找其他包虫位置 [1,4]。包虫囊肿的放射学表现为囊壁厚、钙化、子囊肿和与囊壁分离的生殖膜 [1–4]。囊周软组织增强可视为提示软组织包虫病的 MRI 特征 [9​​]。血清学检查是确诊的有用工具，尽管对于肝外和肺外囊肿（25%），血清学检查很少呈阳性 [1,4,8]。此外，血清学检查还可能出现假阴性和假阳性结果 [4]。