一名 49 岁男性因口服类固醇治疗而继发急性肌病：病例报告
抽象的
口服皮质类固醇引起的急性肌病很少见。我们介绍了一例在服用两剂甲基强的松龙后发生肌病的病例。通常，急性类固醇肌病发生在使用高剂量静脉注射皮质类固醇治疗时。文献中仅有一次报道，口服皮质类固醇治疗过程中很早就出现了急性肌病。长期高剂量治疗后，皮质类固醇治疗可能会并发肌病，通常是慢性肌病。外源性皮质类固醇引起的急性肌病很少见，通常发生在高剂量静脉注射皮质类固醇时。
一名 49 岁的白人男子在口服甲基强的松龙仅两天后（第一天 24 毫克，第二天 20 毫克）就出现了急性肌病。由于第三天出现新发肌痛和嗜睡症状，他停用了该药，并在开始治疗四天后到我们诊所就诊。停用皮质类固醇后，他在四周内完全康复。
在皮质类固醇治疗的众多并发症中，急性肌病非常罕见。需要及时识别和调整治疗。
介绍
1932 年，库欣 [1] 描述了肌病作为皮质醇增多症的临床特征。皮质类固醇于 1948 年被引入临床实践，1958 年，杜波依斯 [2] 报告了第一例因医源性皮质类固醇导致肌病的患者。自从皮质类固醇疗法被引入临床实践以来，急性和慢性类固醇肌病都得到了充分的认识。
慢性类固醇性肌病较为常见，多在长期使用类固醇后发生 [3,4]。急性类固醇性肌病 (ASM) 较少见，多在治疗早期发生，通常与高剂量静脉 (IV) 类固醇有关 [4]。
早期的 ASM 病例报告通常涉及哮喘患者接受高剂量静脉注射皮质类固醇治疗哮喘持续状态 [5,6]。MacFarlane 和 Rosenthal [5] 报告了一例患者接受静脉注射氢化可的松治疗并出现肌病，表现为难以脱离呼吸机。口服皮质类固醇导致急性肌病的报道并不常见。Kumar [7] 描述了一名患者在接受一剂口服皮质类固醇治疗后出现肌病。我们报告了一例类似病例，患者在接受两剂甲基泼尼松龙治疗后出现急性肌病。
病例介绍
一名 49 岁的白人男子因脚底疼痛到当地骨科诊所就诊。他被诊断为足底筋膜炎，医生给他开了一剂甲基强的松龙。治疗第 2 天，他抱怨颈部隐隐作痛。起初，他忽视了这些症状，但病情却持续恶化，并呈全身性加重。治疗第 3 天，肌痛和肌无力进展至上臂和大腿肌肉，他没有服用甲基强的松龙。治疗第 4 天，他再次就诊，此时症状已发展为全身肌肉无力和疼痛。他表示，由于手部无力，他无法打开车门。他还抱怨肌痛涉及相同的肌肉群。他触痛，每 6 小时服用 500 毫克非处方对乙酰氨基酚，症状并未改善。他没有发烧、呼吸困难、流感样症状、面部肌肉无力、吞咽困难或泌尿或胃肠道症状。在此次患病之前，他的病史明显患有胃食管反流病。
检查时，他的生命体征包括血压 130/85 毫米汞柱、脉搏 80 次/分钟、呼吸频率 15 次/分钟、体温 98.9°F、脉搏血氧饱和度仪测得的室内空气中的氧饱和度为 98%。触诊上、下肢肌肉（包括手部小肌肉）时有疼痛。脑神经和周围神经分布的感觉正常且双侧对称。上、下肢屈肌群和伸肌群的肌肉强度为 2/5。面部肌肉强度正常。他的手握力较弱，从坐姿站起困难。他的步态正常。
深腱反射正常。巴宾斯基征消失。心血管、呼吸和腹部检查结果正常。
实验室检查：肌酐磷酸激酶 (CPK) 为 891 U/L（参考范围，22-198 U/L），碱性磷酸酶 (ALP) 为 77 IU/L（参考范围，30-120 IU/L），天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 为 64 U/L（参考范围，10-40 IU/L），丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 为 69 IU/L（参考范围，9-60 IU/L），C 反应蛋白 (CRP) 为 14.86 mg/L（参考范围，<5 mg/L），红细胞沉降率 (ESR) 为 10 mm/hr（参考范围，年龄/2）。未进行肌肉活检和肌电图 (EMG) 检查。基本代谢组和全血细胞计数结果正常。
医生让他回家，并给他每六小时服用 400 毫克布洛芬，以缓解肌痛，并告诉他如果症状恶化，可以打电话。医生安排他一周复诊，并报告肌肉力量明显改善，疼痛减轻。检查显示所有肌肉群的肌肉力量均为 5 分（满分 5 分）。实验室检查显示 CPK 为 130 U/L，ALT 为 82 IU/L，AST 为 44 U/L。尿肌红蛋白检测结果为阴性。
初次就诊 30 天后，他再次就诊，感觉良好，恢复了正常的积极生活方式，从事农业。他继续抱怨间歇性脚痛，活动时疼痛加剧，需要服用 400 毫克布洛芬来缓解疼痛。
讨论
ASM 很罕见，且对其了解甚少。已提出了几种理论来解释该病的发病机制。一种模型认为泛素依赖性蛋白水解系统的激活 [8]。另一种模型认为类固醇会抑制可能具有抗凋亡作用的胰岛素样生长因子-1，从而导致肌肉凋亡增加 [9]。
Askari 等人 [10] 在 1972 年 7 月至 1973 年 11 月期间接受口服泼尼松治疗的 8 名患者中，有 6 名发现了 ASM。一名患者在开始治疗后几天内就出现了 ASM 症状。五名患者耐受了低维持剂量的泼尼松（15 至 60 毫克），持续时间为 60 至 240 天，没有任何肌病的体征或症状。然而，增加维持剂量导致五名患者中有四名在 30 天内出现皮质类固醇肌病的症状。该小组得出结论，接受皮质类固醇治疗的患者发生肌病与患者的年龄、给药剂量大小或维持治疗的持续时间无关 [10]。
典型

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