2型糖尿病加重致慢性骨髓炎急性发作一例
抽象的
骨髓炎是一种骨骼感染。急性骨髓炎主要见于儿童的长腿骨，通常用抗生素治疗。另一方面，在成人中，亚急性或慢性骨髓炎更为常见。抗生素治疗对慢性骨髓炎不一定有效，有时需要进行手术以缓解病情。此外，在按病因分类骨髓炎时，2 型糖尿病是与骨髓炎相关的最常见疾病之一。众所周知，2 型糖尿病患者由于慢性高血糖、炎症反应和免疫缺陷会诱发各种并发症，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
一名58岁的日本男性因2型糖尿病加重而导致慢性骨髓炎急性发作。他在婴儿时期患上了右小腿急性骨髓炎。此后约50年内，他的腿部没有出现任何疼痛。他在50岁时，血糖控制很差，因此感到右小腿急性疼痛。随后，他开始接受2型糖尿病药物治疗，在血糖控制好转后，疼痛逐渐减轻。然而，他在58岁时约8个月没有吃药。中断治疗后，血糖控制变得很差，他在同一区域再次感到类似的急性疼痛。在血糖控制好转后，他的疼痛再次逐渐减轻，就像他在50岁时观察到的那样。
本文报道一例糖尿病控制不佳导致慢性骨髓炎的病例。有趣的是，慢性骨髓炎出现在婴儿时期急性骨髓炎的同一位置。此外，慢性骨髓炎反复出现，其急性加重似乎与 2 型糖尿病加重密切相关。我们应该记住，2 型糖尿病是骨髓炎的主要危险因素之一，2 型糖尿病患者的血糖控制紊乱可能会引发慢性骨髓炎的急性加重。
介绍
骨髓炎是一种骨骼感染。骨髓炎有许多分类系统。传统上，骨髓炎根据感染持续时间和机制进行分类 [1]。急性骨髓炎主要见于儿童长腿骨，通常用抗生素治疗 [2]；亚急性或慢性骨髓炎在成年人中更为常见。抗生素治疗对慢性骨髓炎不一定有效，有时需要手术治疗以缓解病情 [3]。此外，在按病因对骨髓炎进行分类时，2 型糖尿病 (T2DM) 是与骨髓炎相关的最常见疾病之一。T2DM 患者可能会患上足部骨髓炎，尤其是当他们有足部溃疡时。在这种情况下，即使症状消失后，也需要长期抗生素治疗 [4]。
另一方面，众所周知，2 型糖尿病患者由于长期高血糖、炎症反应和免疫缺陷而诱发多种并发症。此外，2 型糖尿病患者对各种传染病的易感性增加，例如糖尿病足骨髓炎，尤其是在血糖控制不佳的情况下 [5,6]。此外，我们甚至必须高度关注溃疡和损伤，它们可能成为骨髓炎的病灶 [7]，因为糖尿病足骨髓炎可能从溃疡或皮肤损伤发展和侵袭。
我们在此报告一例糖尿病控制不佳的情况下发生慢性骨髓炎的病例。有趣的是，慢性骨髓炎的发生部位与婴儿期发生急性骨髓炎的部位相同。此外，慢性骨髓炎反复发生，其急性加重似乎与 2 型糖尿病的加重密切相关。这些数据表明，对于控制不佳的 2 型糖尿病患者，以及既往有急性骨髓炎病史的患者，应始终注意慢性骨髓炎急性加重。并且，我们应该注意婴儿期的急性骨髓炎；否则，我们可能会意外遇到控制不佳的 2 型糖尿病患者发生慢性骨髓炎急性加重的病例。
病例介绍
一名 58 岁的日本男子，有 8 年的 2 型糖尿病病史，他出现右小腿疼痛症状，前往川崎医学院急诊室就诊。此前，他在血糖很高时也感到同一区域有同样的疼痛，因此在 8 年前被诊断为患有 2 型糖尿病。
婴儿时期右小腿发生急性骨髓炎，除此以外，无既往病史，无显著家族史。患者为理发师，吸烟（包年 = 0.75 包/天 × 40 年），每日饮酒。婴儿时期发生急性骨髓炎后，腿部无问题，直至 50 岁时出现全身疲劳并感到右小腿疼痛，遂就诊急诊。生命体征如下：心率 76 次/分钟、血压 116/70 mmHg、体温 36.4 ℃。患者有右小腿疼痛部位局部轻微肿胀和热感的症状，但体格检查及神经系统检查均无异常。此外，皮肤表面无溃疡或损伤。实验室数据（表1）如下：白细胞计数，7400/μL（中性粒细胞64.7％）；C反应蛋白（CRP），2.50 mg/dl；血糖，382 mg/dL；糖化血红蛋白（HbA1c），11.7％。他被诊断患有2型糖尿病，但无糖尿病并发症。下肢磁共振成像（MRI）显示右小腿脓肿和炎症改变（图1）。右小腿轴向T1加权（T1W）图像显示信号稍低，轴向T2加权（T2W）图像显示信号明显增高（图1，上图）。根据这些发现，我们诊断为慢性骨髓炎急性加重和2型糖尿病。我们认为最好让他住院并开始通过滴注使用抗生素，但他不同意住院。因此，作为替代方案，我们开始在门诊给予 300 mg/天的头孢卡品匹戊酯盐酸盐水合物和胰岛素治疗（18 单位的门诊胰岛素）。开始胰岛素治疗后，他的血糖水平逐渐下降，他的腿痛也逐渐减轻。终于，他的腿痛在 2 周后消失。他的 CRP 恢复正常范围，3 个月后 MRI 上他右小腿的病灶明显缩小。此外，右侧胫骨部位的超声检查未检测到病灶。但以防万一，我们继续抗生素治疗了 4 个月。由于 2 个月后他的血糖控制有所改善，我们停止了胰岛素治疗并开始口服降糖药。
图 1
磁共振成像显示右小腿脓肿和炎症改变。在患上 2 型糖尿病时，轴向 T1 加权像显示稍低信号，轴向 T2 加权像显示明显更高的信号（上图）。磁共振成像显示 58 岁治疗中断后右小腿脓肿和炎症改变扩散（下图）。T1WT1 加权像，T2WT2 加权像
随后，他因 2 型糖尿病在门诊接受随访约 8 年。当时的药物为二甲双胍 1000 mg/天、阿格列汀 25 mg/天、吡格列酮 15 mg/天和伊普列净 50 mg/天。然而，他在 58 岁时自行判断约 8 个月未服药。中断治疗 8 个月后，他再次感到同一右小腿出现相同疼痛。他立即来我院就诊。他的症状是右小腿同一区域局部轻微肿胀和发热，同时伴有疼痛，但此时的体格检查和神经系统检查均无发现。他的生命体征如下：心率 99 次/分钟，血压 130/70 mmHg，体温 37.0°C。患者右小腿同一部位有轻微局部肿胀、热感，伴有疼痛，但皮肤表面无溃疡及损伤。实验室数据如下：白细胞计数 6680/μL（中性粒细胞 63.4%）；CRP 0.32 mg/dl；红细胞沉降率 (ESR) 31 mm/hour；血糖 652 mg/dL；糖化血红蛋白 6.9%；糖化白蛋白 46.1%。其他实验室数据如下：红细胞 476 × 104/μL；血红蛋白 (Hb) 15.9 g/dL；血小板 25.1/μL；总蛋白 (TP) 7.6 g/dL；白蛋白 (Alb) 4.4 g/dL。肝肾功能在正常范围内：天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 39 U/L；丙氨酸氨

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