痔疮切除术后罕见大肠梗阻表现：病例报告
抽象的
痔疮是一种常见的肛门直肠疾病，痔疮切除术后并发症较少，术后并发症包括出血（2%）、感染（0.4-8%）、尿潴留（15%）、便秘（15-30%）。
一名 40 岁的亚裔女性因痔疮切除术后大肠梗阻而到三级结直肠服务机构就诊。这是外科文献中第一例描述痔疮切除术后尿潴留导致外部压迫而继发大肠梗阻的病例。患者在痔疮切除术后镇痛不足的情况下出现尿潴留和排便困难。患者需要留置导管和积极治疗便秘来缓解症状。痔疮切除术的组织病理学检查未发现恶性肿瘤。
麻醉选择和术后镇痛是避免并发症发生的重要因素。对于痔切除术后出现肠梗阻的患者，必须始终排除误诊恶性肿瘤的可能性。
介绍
痔疮是一种常见的肛门直肠疾病，影响超过三分之一的成年人口 [1]。痔疮切除术后的严重并发症并不常见 [2]。痔疮切除术后的大肠梗阻很少见，其发展可能是多因素的。排除未确诊肿瘤引起的梗阻至关重要。本病例报告旨在：
确保痔疮切除术后充分镇痛，以减少术后并发症的风险，包括尿潴留和粪便嵌塞
考虑痔疮切除术后大肠梗阻非典型表现的恶性病理（即泌尿/尿道或结肠/直肠/肛门直肠恶性肿瘤）
病例报告
我们介绍一个有趣的病例，一名 40 岁的亚裔女性在全身麻醉下接受痔疮切除术后 8 天出现大肠梗阻。她出现 3 天腹痛和腹胀，术后无排便或排气，以及非胆汁性呕吐。她的全科医生已开始使用通便剂，但没有效果。
腹部膨胀，无痛，下腹部压痛，无腹膜炎。直肠检查发现外痔，未触及肿块，无出血，直肠空虚。腹部/盆腔计算机断层扫描 (CT) 显示膀胱极度膨胀，双侧肾积水和输尿管积水（图 1、2），大肠扩张，盆腔内远端乙状结肠处有过渡点。膨胀膀胱的外部压迫导致机械性大肠梗阻（图 3）。影像学检查未发现恶性或恶性病变，患者未报告任何血尿、性交困难或直肠出血。
图 1
患者腹部/骨盆的计算机断层扫描 (CT) 对比显示尿潴留（轴向视图）
图 2
患者腹部/骨盆的计算机断层扫描 (CT) 对比显示因尿潴留而导致的肾积水（冠状图）
图 3
患者腹部/骨盆的对比计算机断层扫描 (CT) 显示扩张的大肠，远端乙状结肠的骨盆内有过渡点，可能是由于膨胀的膀胱造成的外部压迫导致机械性大肠梗阻（冠状图）
插入留置导管 (IDC)，排出 2.1 L 尿液，并开始积极使用通便剂。入院第 1 天排便成功，但第 2 天排尿试验 (TOV) 失败。她继续使用常规通便剂、对乙酰氨基酚和羟可酮/纳洛酮 5/2.5 mg。第 4 天再次进行 TOV 试验成功。出院后她继续使用通便剂。术中收集的组织病理学结果显示痔疮和非恶性纤维上皮息肉。
讨论
大肠梗阻是痔切除术后一种罕见的并发症，本病例是文献中第一例因膀胱扩张而导致痔切除术后大肠梗阻的报道。
痔疮切除术后的并发症包括出血（2%）、感染（0.4-8%）、尿潴留（15%）和便秘（15-30%）[2]。术后尿潴留的原因推测是多因素的。一项回顾性病例对照研究确定了肛门直肠手术后尿潴留的三个独立风险因素：脊柱麻醉（比值比 4.41）、活动受限（比值比 6.47）和疼痛评分（比值比 1.80）[3]。全身麻醉下痔疮切除术是降低尿潴留发生率的独立因素（p=0.044；比值比 2.43；95% 置信区间 1.02-5.97）[4]。与麻醉方式类似，肛门直肠手术中盆腔神经的刺激/阻断被认为是术后尿潴留的一个促成因素[2]。围手术期限制液体摄入和预防性镇痛可显著降低术后尿潴留的发生率[5,6]。
文献中也有类似的关于痔切除术后因外部压迫而导致大肠梗阻的报道，包括 Vasudevanet 等人 [7] 报道了一例 28 岁男性患者，该患者在痔疮固定术后，因大块黏膜下血肿阻塞直肠管腔而发生大肠梗阻。Gallo 等人 [8] 报道了一例 35 岁男性患者，该患者因接受痔疮激光手术，因黏膜外血肿导致外部压迫和直肠狭窄而发生大肠梗阻。
疼痛管理不充分会导致排便受阻和尿潴留 [9,10]。平衡使用阿片类药物以优化镇痛效果而不引起便秘和尿潴留非常重要 [2]。全身和局部用药均可优化镇痛效果。一项随机双盲安慰

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