一名患有急性脊髓缺血综合征且感觉功能完整的患者：病例报告
抽象的
急性脊髓缺血综合征是一种罕见疾病，由一小部分神经血管意外引起，其中大部分发生在脑循环内。脊髓循环有几个独特的特点，决定了临床表现。
本病例为一名 67 岁的白人男性，他因突发严重右侧疼痛和双侧上肢无力来到我们的急诊室，并观察到一种非典型的感觉缺失模式。在本病例报告中，我们回顾了急性脊髓缺血综合征，并考虑了与患者康复相关的病理生理学、诊断措施和预后因素。
具有非典型感觉缺陷模式的急性脊髓缺血综合征并不常见。临床医生在评估所有患有急性颈部疼痛和局灶性神经功能障碍的患者时必须考虑急性脊髓缺血综合征；非典型表现可能带来诊断挑战。目前对脊髓缺血患者长期结果的了解仅基于少数小型研究，其中一些研究将在本文中讨论。
介绍
脊髓梗塞，即脊髓大面积组织坏死，是一种罕见的疾病。据估计，脊髓梗塞仅占所有中风的 1.2%，每年总发病率仅为每 100,000 人 12 人。症状模式可以预测缺血发作期间受影响的血管区域 [1]。急性脊髓缺血综合征 (ASCIS) 可预测主要由脊髓前动脉、其供血血管或分支病变引起。脊髓前动脉血栓形成由 Spiller 于 1909 年首次描述 [2]，通常是由于颈椎骨折或颈部过度伸展损伤造成的。50% 的患者存在血管疾病风险因素，多达一半的患者无法确定明确的病因 [3]。在本案例研究中，患者的脊髓梗塞很可能是由于该患者的血管危险因素导致脊髓血管发生动脉粥样硬化改变所致。
脊髓循环包括两对沿脊髓背部向下延伸的脊髓后动脉和一条位于正中裂隙的前动脉。在发育过程中，多达八条根动脉形成，为脊髓前动脉供血，其中最大的是 T9 和 T11 之间的 Adamkiewicz 动脉。中胸段最容易发生缺血（例如，由于血栓形成），因为该区域只有一条根动脉为脊髓前动脉供血，并且吻合口稀疏。广泛的侧支循环往往可以保护后动脉区域免受血管疾病的侵害。
急性脊髓梗塞的典型症状是突然发作的严重背部或颈部疼痛（占 50-80%），并伴有下肢轻瘫或截瘫 [4]。脊髓前动脉区域覆盖前外侧和皮质脊髓束，但不包括脊髓背柱。脊髓前动脉缺血或梗塞的典型表现是感觉障碍，具体如下：病变远端，双侧痛觉和温度觉丧失（由于前外侧脊髓丘脑束受累），但轻触觉、振动觉和位置觉保留（由于脊髓背柱受累）。梗塞的脊髓节段水平会出现肌肉无力（皮质脊髓束受累）和感觉丧失。可以预见，症状的综合表现会随着病变发生的脊髓节段而变化。
ASCIS 的病因包括脊髓固有血管的动脉炎和栓塞和/或动脉粥样硬化。椎间盘压迫或椎间盘碎片栓塞也会导致缺血（通常没有外伤史）。主动脉夹闭（主动脉手术期间）和主动脉夹层动脉瘤也是公认的病因。
入院时，必须评估任何神经系统体征并仔细记录任何神经系统缺陷的程度。还应监测患者的血流动力学稳定性，包括血压。常规检查应包括以下内容：
全血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、脂质和/或胆固醇水平、梅毒血清学测试和电解质分析；
白细胞增多，这可能表明存在脊髓炎等感染原因；
所有患者均应评估血管危险因素，包括空腹血糖、血脂和/或胆固醇、抗心磷脂和/或抗磷脂综合征以及其他凝血障碍（包括血小板增多症）；
血管炎和/或动脉炎筛查，包括 ESR、抗核抗体和补体水平；以及
大约一半的硬膜外脓肿患者患有糖尿病，这也是血管病变的风险因素。
影像学检查不仅可诊断引起症状的脊髓缺血区域，还可排除可能压迫脊髓或其血管供应（无论是轴内还是轴外）的肿块或占位性病变。磁共振成像（MRI）是识别此类病变最安全、最可靠的方法，同时还可提供有关脊髓完整性的重要信息。在 T2 加权（T2W）MRI 扫描中，梗塞区域信号强度高以及脊髓扩大（在 T1 加权图像上）是常见发现 [5]。然而，最近的一项研究报告称，仅有 45% 的急性脊髓缺血或梗塞患者在 T2 加权 MRI 扫描中显示信号强度变化 [6]。值得注意的是，MRI 扫描可以在临床发展的最初几个小时内显示正常的脊髓信号，病理变化仅在后期研究中出现。
弥散加权成像 (DWI) 在脑部的应用已非常成熟，但在脊髓中的应用却远不及 T2W 图像，因为获取图像时存在技术困难。然而，最近的报告表明，在诊断急性脊髓缺血方面，DWI 比 T2W 图像具有更高的灵敏度 [7,8]，并且 DWI 扫描比 T2W 图像更早地检测到变化，因此 DWI MRI 已成为急性脊髓梗塞情况下非侵入性诊断成像的标准。
病例陈述
我们的病人是一名 67 岁的白人男性，早上到急诊室就诊，主诉突然出现右侧手臂和颈部剧痛，并放射至头部，随后出现两次呕吐。双臂从肩部向远端肌力减弱。他主诉双腿无力，但否认近期有任何创伤、跌倒或意识丧失。初步检查时，肩部外展和内收功能缺失，肘关节屈伸功能为医学研究委员会 (MRC) 肌力量表上的 2/5。下肢肌力正常。双侧上肢和下肢所有感觉模式均完好。未检测到脑神经异常。
患者近期被诊断患有高血压和 2 型糖尿病。入院时血液检查结果显示，除了血糖水平高（与未经治疗的糖尿病一致）外，没有其他异常。计算机断层血管造影未显示血栓形成或主动脉夹层的迹象。脊柱 MRI 扫描显示，从 C3 到 C5 的前三分之二灰质存在高强度病变（图 1 和 2）。他被诊断为脊髓前动脉缺血，继发于远端椎动脉夹层。他开始服用 300 毫克阿司匹林，住院期间，理疗师和糖尿病专科护士审查了他的病情。在出现症状的三天内，他的双臂力量均有所改善（MRC 评分 4/5），但右肩外展除外，他无法将其抬到水平位置以上。
图 1
轴向 T2 加权磁共振成像 (MRI) 扫描显示整个脊髓 C3-C5 水平的信号强度异常高。这是梗塞区域的常见表现。
图 2
矢状 T2 加权 MRI 扫描显示从 C3 延伸至 C5 下端板的脊髓信号异常高。
脊髓梗塞和缺血很少见，通常难以诊断，但它们是急性脊髓症状的重要鉴别诊断。本病例描述了 ASCIS 的一种有趣表现，它与传统描述的症状不同，因为患者没有临床可检测到的感觉缺陷。这种疾病还与严重的发病率和死亡率有关。在本例中，预后良好。这促使我们回顾了关于急性脊髓缺血预后和结果的文献。
讨论
ASCIS 的标准药物疗法是阿司匹林，这是根据医学建议对任何类型的缺血性中风进行急性治疗而制定的。此外，氯吡格雷和阿司匹林与控释双嘧达莫的组合可能有助于降低复发性中风和死亡的风险 [9]。许多研究探讨了 ASCIS 患者的预后和恢复情况，目的是找出影响脊髓梗死结果的因素（见表 1）。Salvador de la Barrera 等人 [10] 对 36 名血管性脊髓缺血患者进行了回顾性研究，其中症状严重程度根据美国脊髓损伤协会 (ASIA)/国际截瘫医学协会 (IMSOP) 标准进行分级。功能

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