罕见的足月活产继发性腹腔妊娠病例：病例报告
抽象的
腹腔妊娠是一种罕见的事件，但对孕妇的健康构成严重风险。腹腔妊娠是指植入腹腔的异位妊娠。早期腹腔妊娠是自限性的，滋养细胞侵袭导致出血，妊娠囊完全流产，留下一个独立的凹坑。晚期腹腔妊娠是一种罕见的事件，胎儿和产妇的发病率和死亡率很高。
本病例报告的病例为一名 22 岁的初产妇，她因残角子宫破裂而发生腹腔妊娠。她被诊断为足月妊娠，胎盘前置，胎位横位，宫颈肌瘤，准备进行选择性剖宫产。术中，从腹腔取出了一个活产的足月女婴，结果发现这是由于单角子宫残角破裂而发生的腹腔妊娠，这是一种非常罕见的疾病。在经历了如此灾难性的事件后，母亲和婴儿都处于良好状态。
本病例表明了一种罕见的产科疾病，这种疾病可能是一种严重的灾难性疾病，导致产妇死亡和发病。每位产科医生都必须考虑到腹腔妊娠的可能性，尽管这种情况很少见，尤其是对于持续腹痛和胎儿疼痛运动的孕妇。
介绍
腹腔妊娠是指植入腹腔的异位妊娠。早期腹腔妊娠因滋养细胞侵袭出血而自限，妊娠囊完全流产，留下一个独立的凹坑。晚期腹腔妊娠是一种罕见的事件，胎儿和产妇的发病率和死亡率很高。它仍然是每个产科医生的诊断和治疗挑战，通常发生在输卵管流产或破裂后。极少数情况下，它发生在残角破裂后。我们报告了一例罕见病例，即残角破裂后发生的足月可存活腹腔妊娠。
病例介绍
一名 22 岁的初产妇在妊娠 22 周时因腹痛 10 天来到产科就诊。她在妊娠早期一切顺利，并且在妊娠前三个月未进行超声检查。检查时，她的生命体征稳定，右髂窝和右腰部有压痛。子宫高度对应于妊娠 28 周。超声显示胎儿 22 周，前置胎盘和宫颈肌瘤。羊水正常。排除了腹痛的手术原因。患者采用止痛药和抗生素进行保守治疗，并在疼痛消退后出院。出院前重复超声检查发现了同样的结果。她失访并在妊娠 40 周时来到门诊就诊，除胎动疼痛外，其余产前期间无任何不适。计划对中央性前置胎盘、横位和宫颈肌瘤进行选择性剖宫产。术中，打开腹部，发现胎儿连同胎盘位于腹腔内，子宫左角在骨盆下方单独可见。一名 3 公斤的足月活产女婴出生，阿普伽评分良好。胎盘部分附着于破裂的右侧残角并从中获取血液供应，部分附着于腹膜层。由于胎盘无法与右侧残角分离，因此将胎盘连同残角和右侧输卵管一起切除。左侧输卵管和双侧卵巢正常。输血一品脱。术后顺利，母子出院时情况良好。组织病理学报告显示绒毛附着于子宫角平滑肌束，如图1所示。门诊6周随访时母婴状况良好。
图 1
胎盘的组织病理学切片显示绒毛和子宫平滑肌束，证明胎盘存在残角。
讨论
腹腔妊娠的发生率为每 10,000 个活产婴儿中 1 个，而晚期腹腔妊娠的发生率为每 25,000 个活产婴儿中 1 个 [1]。孕产妇死亡率为 0.5% 至 8%，围产儿死亡率为 40% 至 95% [2]。文献综述显示，迄今为止已报告约 8 例活产晚期腹腔妊娠，但只有两例活产并足月分娩。报告此病例是因为其罕见。
晚期腹腔妊娠的诊断需要高度怀疑。病史和体格检查通常无法得出结论。我们的患者仅主诉胎动疼痛，体格检查显示胎位横位，宫颈未闭。她怀孕 22 周时因腹痛入院，当时患有暂时性不明原因贫血，可能是由于残角胎盘破裂所致。尽管技术能力有了很大的提高，但仍有一半的病例无法通过超声做出绝对诊断[1,3]。以下特征应引起超声医师的警惕：胎儿、胎盘、羊水和子宫之间的关系异常，侧位投影上胎儿头骨或小部分覆盖在母体脊柱上，胎位不正，尤其是横位[4]。在该患者中，子宫左角正常大小，类似宫颈肌瘤，位于

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