与房间隔动脉瘤相关的突出的终嵴类似于右心房肿块，导致心房性心律失常：病例报告
抽象的
界嵴是右心房内正常解剖结构的一种变体，在经胸超声心动图上与心房肿块相似。房间隔动脉瘤是一种罕见但众所周知的心脏异常，临床意义不明。界嵴和房间隔动脉瘤之间的关联并不常见，但并非完全偶然。这两种心脏解剖结构都可能导致心房心律失常。
This case report describes the accidental discovery during an echocardiographic examination of a 64-year-old Caucasian woman who had a left bundle branch block and palpitations.
该解剖学证据的临床意义尚不清楚。这是经胸超声心动图检查的偶然发现，但在这种情况下，可以假设其与房性心律失常的发生有关，并且必须进行计算机断层扫描和心血管磁共振来确定这些偶然发现的结构和功能。
介绍
界嵴是位于心脏右心房内的平滑心肌纤维肌性垂直嵴[1]。它位于心腔的后外侧壁。它从上腔静脉口右侧向下延伸至下腔静脉瓣膜右侧。超声心动图发现的显著界嵴可能与右心房肿块（如肿瘤或血栓）相似[2,3]。房间隔动脉瘤 (ASA) 是一种罕见的心脏异常，临床意义不明；其发病率不一，但经胸超声心动图 (TTE) 研究估计其发病率在 0.08% 至 1.2% 之间[4]。它被认为是薄而隆起的隔膜组织的膨出，通常涉及卵圆窝区域。 ASA 一般被认为是良性的，但它与房间隔缺损、房室瓣脱垂[5,6] 和房性心律失常有关。ASA 的表现包括房性心律失常和动脉栓塞。房间隔动脉瘤可作为心律失常病灶，产生局灶性房性心动过速[4]。
约有三分之二的局灶性右房性心动过速发生在没有结构性心脏病的情况下，这些心动过速源于界嵴[7]。关于突出的界嵴与 ASA 之间关联的描述很少见[8]，而这两者都是导致房性心动过速的重要解剖结构[9]。在本病例报告中，我们描述了突出的界嵴与小 ASA 之间的原始关联，临床表现为一名可能患有房性心动过速的女性患者的呼吸困难和心悸，界嵴在右心房内呈现为一个“肿块”，需要与病理性心脏肿块相区分。通过 TTE 识别右心房的生理结构，随后使用心血管磁共振 (CRM) 成像，可以避免进行经食管超声心动图等额外不必要、更具侵入性且昂贵的检查。
病例介绍
一名 64 岁的白人女性患者因呼吸困难和反复心悸而来我院就诊。她的体格检查结果正常。她的血压为 130/80mmHg，脉搏为每分钟 78 次，正常。没有心力衰竭的症状或体征，也没有发烧或肿瘤病史。心电图 (ECG) 显示左束支传导阻滞（图 1）。胸部 X 光检查显示心脏大小正常，肺部清晰。心电图动态心电图监测显示频繁的室上性异位搏动。
图 1
患者的心电图轨迹显示左束支传导阻滞。
TTE 在心尖四腔视图中显示患者右心房顶部有一个静止的圆形（直径 15 毫米）非钙化肿块（图 2；放大图 3），类似于血栓或肿瘤。还显示一个小的 ASA，没有明显的分流。其余心脏结构正常，显示左心室收缩功能正常（射血分数 62%）。在没有室间隔运动障碍的情况下，仅观察到轻度三尖瓣反流和正常的肺动脉收缩压。随后进行了计算机断层扫描 (CT)。
图 2
经胸超声心动图，四腔心尖视图，显示心房舒张期间明显的界嵴和房间隔动脉瘤（箭头）。
图 3
在四腔视图中放大经胸超声心动图，重点关注界嵴和房间隔动脉瘤（箭头）。
进行 CMR 成像（图 4）。舒张末期 CT 和 CMR（T1 和 T2 序列）图像显示相同的发现：位于右心房后外侧区域的一个圆形肿块，呈突出的脊状，向三尖瓣延伸，与回声表现相似，信号强度与心肌相似；还观察到一个小的 ASA。附加的计算机断层血管造影显示患者的冠状动脉正常。
图 4
舒张末期的计算机断层扫描 (A、B) 和磁共振 (C、D) 图像显示突出的终嵴 (箭头)。在 A 和 B 中，计算机断层扫描图像分别显示了四腔视图和两腔长轴视图中的发现。在 C 和 D 中，稳态自由进动磁共振图像分别显示了四腔视图和轴向视图中的发现。
讨论
在最近的一份报告中，149 名健康患者中 59% 的人通过 MRI 发现了正常的右心房结构。这些结构包括耳咽瓣、底比斯瓣、永存静脉窦、终嵴和 Chiari 网[10]。右心房中的大多数正常解剖结构在 TTE 常规标准视图上都无法显示。终嵴和 ASA 是重要的解剖结构，不仅可以模仿病理性心房肿块，而且还可以通过引发

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