罕见中脑梗塞表现为伴有共济失调的正负眼睑综合征：病例报告
抽象的
我们介绍了一名中脑梗塞患者的病例，该患者的临床表现不寻常，临床诊断和解剖定位是决定治疗的宝贵工具。
我们的病人是一名 59 岁的右利手白人男性，患有高血压，因急性复视来我院就诊，病情持续到右侧眼睑完全下垂。他还出现行走困难和双侧上肢协调运动困难，但左侧情况更严重。
伴有共济失调的正负眼睑综合征是一种罕见的中脑梗塞表现，具有独特的定位和解剖学描述。此病例强调了在缺乏影像学检查来确认发现的情况下，临床技能对于做出诊断的重要性。
介绍
总共有 20% 的缺血性中风涉及由后（椎基底动脉）循环供血的结构。由于临床表现不典型，且后颅窝诊断成像灵敏度较低，许多病例仍未确诊或误诊。尽管腔隙性梗塞的直径通常小于 15 毫米，但症状可能具有临床破坏性，尤其是当中脑或脑桥受到影响时。此类病变通常很难定位，需要对神经解剖学有透彻的了解。
病例介绍
我们的病人是一名 59 岁的右利手白人男性，患有高血压，因急性复视来我院就诊，病情持续到右侧眼睑完全下垂。他还出现行走困难和双侧上肢协调运动困难，但左侧情况更严重。
体格检查显示患者完全性、瞳孔保留性、右侧动眼神经麻痹（图 1 和图 2）。患者左眼睑回缩，被动抬起右眼睑时无法矫正，表明回缩不是由于试图用下垂的眼球注视导致上睑提肌活动增加所致（图 2）。左眼上视功能受损，原因是上直肌无力（图 3），而内直肌完好（图 4）。患者没有易疲劳的虚弱症状，也没有眼部或周围软组织发炎的迹象；脑部磁共振成像 (MRI) 扫描未显示弥散受限。
图 1
我们的患者的右眼出现完全性眼睑下垂，左眼睑回缩。
图 2
我们的患者的右眼向下和向外偏斜，左眼回缩没有得到矫正，右眼睑抬高。
图 3
由于上直肌无力导致左眼上视功能受损；我们的病人被要求向上和向左看。
图 4
左侧内直肌完好无损。
在急性康复治疗六个月后的随访中，他的眼睑下垂已经解决，但由于残留的眼球运动麻痹，他仍然有复视。他的共济失调在物理治疗后有所改善，他能够在家中拄着拐杖行走，并借助助行器走更长的距离。
讨论
一侧眼睑下垂而另一侧眼睑退缩的症状被称为正负眼睑综合征，最初由 Gaymardet 等人描述。[1]。该综合征通常是由第三神经束和后连合核损伤引起的，尽管在眼部重症肌无力中也有报道 [2]。
眼睑由两块肌肉控制：一块是上睑板肌（Müller 肌），受交感神经纤维支配，因此在霍纳氏综合征中会受到影响。另一块是上睑提肌，这是一块骨骼肌，受来自第三神经复合体中央尾部亚核的动眼神经纤维支配[3,4]。
后连合核向中央尾核发送抑制纤维。该结构受损会导致双侧上睑提肌

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