接受外科冠状动脉血运重建术的成人出现罕见的右冠状动脉单口畸形：病例报告和文献综述
抽象的
冠状动脉起源于升主动脉的右冠状动脉口，这是一种非常罕见的解剖学表现。此外，存在单个冠状动脉口的情况极为罕见。
我们介绍一位来自科索沃的 74 岁阿尔巴尼亚男性的病例。他患有不稳定性心绞痛，原因是严重的三支血管疾病和单冠状动脉，该冠状动脉起源于右瓦尔萨尔瓦窦的单个开口，左前降支动脉走行异常，位于右心室流出道前方，呈“T 型血管”，近端和远端左前降支动脉由此起源，回旋支动脉起源于右冠状动脉中部，该动脉走行正常。他成功地接受了冠状动脉血运重建，包括三根静脉移植到右冠状动脉、第一对角和钝缘动脉以及与左前降支动脉吻合的左内乳动脉。
我们描述了一种拟议的 IID1 模式。在仔细修订文献后，只有六例病例报告了类似的异常冠状动脉起源。六名患者中只有两名接受了外科冠状动脉血运重建术。在我们的病例中，从他的右冠状动脉发出的异常血管向前延伸至右心室，并在其中间部分继续作为左前降支动脉，然后向远端继续作为远端左前降支动脉，向近端继续作为近端左前降支动脉，呈“T 型血管”形状。文献中从未报道过“T 型血管”配置。
报告的病例及其具体表现进一步增加了有关这种罕见冠状动脉异常起源形式的信息，代表了我们称之为左前降支“T 型血管”的结构的首次报告。对于像我们这样的单冠状动脉开口病例，冠状动脉解剖学诊断对于侵入性心脏病专家和心脏外科医生非常重要，这样他们就可以在出现严重冠状动脉疾病时进行侵入性或手术治疗。
背景
源自单个冠状动脉口的冠状动脉非常罕见 [1]，占总人群的不到 0.02% 到 0.06% [2]。随着血管造影或尸检结果报告了不同的解剖变异，分类也随之演变 [1]。我们介绍了一个三支血管疾病的病例，所有三支冠状动脉均源自右侧瓦尔萨尔瓦窦的单个开口，左前降支动脉在右心室流出道干前方异常走行作为“ T 型血管”，回旋支动脉源自右冠状动脉中部，而右冠状动脉走行正常。报告的病例代表了首次报道的冠状动脉解剖结构，我们将其命名为左前降支“ T 型血管”。对于单冠状动脉开口病例，冠状动脉解剖结构的诊断对于介入心脏病专家和心脏外科医生来说非常重要，以便他们能够成功地进行介入或外科治疗。
病例介绍
一名来自科索沃的 74 岁阿尔巴尼亚男性患者因不稳定性心绞痛来我们心脏内科就诊。相关风险因素包括糖尿病、吸烟和高胆固醇血症。四个月前，他曾发生过侧壁心肌梗死，但由于心肌梗死发作 3 天后才入院，因此未进行经皮治疗。他的左心室射血分数为 52%。他接受了冠状动脉造影术。我们无法选择性地插管他的左冠状动脉，非选择性注射未发现左冠状窦中出现冠状动脉。在选择性注射他的右冠状窦时，所有三条冠状动脉都起源于右冠状窦的单个开口。靠近右冠状动脉口处起源一根异常大血管（图1a），横穿右心室流出道（图2a）前方，左前降支从此处发出，行至前室间沟，向远端和近端继续延伸，与正常的左前降支一样，呈“T”形，在第一对角动脉分叉处出现严重狭窄（图1b）。另一根异常血管起源于右冠状动脉中部，向左走行，在主动脉后方和心房前方到达左侧房室沟，然后按正常走行，有一条重要的钝边缘动脉（图1c和2b），近端严重狭窄。他的右冠状动脉走行正常，在后降支动脉起源处出现严重狭窄（图 1d）。
图 1
冠状动脉造影显示a右口和起源于口附近的异常血管（箭头），b然后向前延伸至右心室，左前降支动脉从右心室起源，形成“T 型血管”（箭头）。c钝缘动脉起源于右冠状动脉中部（箭头）。d后降支起源处的关键狭窄病变（箭头）
图 2
a 冠状动脉相对于心脏瓣膜的上方走行示意图。b 回旋支动脉的走行。c 术中可视化右心室前方走行的异常血管。d 冠状动脉血运重建手术的最终术中视图。AAA 主动脉弓、Cx 回旋支动脉、LAD 左前降支、RCA 右冠状动脉、RA 右心房、PTP 肺动脉干、AA 主动脉、TV 三尖瓣、MV 二尖瓣
他接受了冠状动脉搭桥术。他的心脏停搏采用间歇性前冷血心脏停搏。主动脉阻断时间为 57 分钟，体外循环时间为 70 分钟。术中很容易找到左前降支起源的异常血管（图 2c）。冠状动脉血运重建包括左内乳动脉与左前降支吻合，以及静脉移植到第一对角动脉、钝缘动脉和后降支（图 2d）。他的术后过程很顺利。
讨论
冠状动脉循环起源于单个冠状动脉开口，临床意义不大，除非冠状动脉穿过肺动脉和主动脉之间，这种情况可能因外在冠状动脉闭塞而导致年轻人猝死 [1]。其他临床意义包括难以通过血管造影观察循环，以及心脏手术期间意外损伤异常走行的动脉 [3]。
异常冠状动脉与缺血和猝死有关，这可能是主动脉和肺动脉压迫的结果。然而，当异常冠状动脉不在大血管之间流动时，也会发生缺血，就像我们的病例一样 [4]。我们的病人有一个单独的开口，起源于右冠状窦，左前降支动脉位于右心室流出道前方，回旋支动脉沿着其走行至主动脉后方。三条冠状动脉均起源于右冠状窦，开口分离，左前降支动脉走行于右心室流出道前方，这种情况非常罕见 [5]。三条冠状动脉均起源于右冠状窦的单个

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