一例罕见肠套叠导致获得性免疫缺陷综合征的诊断：病例报告
抽象的
尽管肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因，但在温带地区的成年人中，肠套叠却很少见。人们早已知道，各种获得性免疫缺陷综合征相关的肠道疾病，如淋巴瘤、淋巴组织增生、巨细胞病毒性结肠炎和卡波西肉瘤，都可能导致肠套叠。由于症状的非特异性以及免疫反应减弱掩盖了炎症或缺血，因此这类患者的诊断尤其困难。虽然已报道的获得性免疫缺陷综合征相关肠套叠病例是指已知人类免疫缺陷病毒感染的患者，但在我们的病例中，我们将肠套叠描述为人类免疫缺陷病毒感染的首发表现。
一名 58 岁的希腊白人异性恋男性，病史干净，无腹部手术史，因肠梗阻的症状和体征来到急诊室。腹部普通 X 光片高度怀疑肠套叠，最终通过计算机断层扫描确诊。由于患者病史干净，且放射学诊断为肠套叠，我们立即对其进行了进一步的人类免疫缺陷病毒血清学检测，并最终确诊为获得性免疫缺陷综合征。患者 3 天后接受手术，证实了小肠套叠的诊断，原因是 4 厘米息肉状生长的管腔内肿瘤，病理检查显示为弥漫性高级别 B 细胞淋巴母细胞淋巴瘤。
人类免疫缺陷病毒感染可能具有无症状病程，导致肠套叠的疾病胃肠道表现可能是首发临床症状。患有肠套叠且存在人类免疫缺陷病毒感染风险因素的患者应接受人类免疫缺陷病毒感染血清学检测。
介绍
肠套叠源自拉丁语 intussuscipere，意为“收拢”，指肠道内陷。虽然肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因，但在温带地区的成年人中却很少见，占所有肠梗阻原因的不到 10% [1]。与 90% 的儿童肠套叠为特发性不同，成人肠套叠在 90% 以上的病例中都有可证实的原因 [2]。
肠腔内肿瘤、黏膜下水肿或任何引起节律性收缩的过程都可能引发肠套叠。结肠套叠最常见的原因是原发性癌和良性肿瘤，包括黏膜下肿块，占肠套叠病例的大多数 [3]。
越来越多的文献证据表明肠套叠与人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染有关 [1,3–8]。获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 的胃肠道表现可能引发肠套叠，包括淋巴瘤、淋巴组织增生、巨细胞病毒 (CMV) 结肠炎和卡波西肉瘤 [9]。
我们报道了一例中年男性患者，其以肠套叠为首发 HIV 感染表现。
病例介绍
一名 58 岁的希腊白人异性恋男性，病史干净，无腹部手术史，因腹痛 2 周逐渐加重而到急诊室就诊。尽管患者每天都有排气，但报告称过去 5 天内没有排便。此外，患者恶心呕吐和腹胀加重，导致无法耐受口服摄入。
Physical examination revealed a well-nourished, mildly febrile patient (37.5°C). He was hemodynamically stable and his abdomen, though soft, was distended and tender in the hypogastrium and right lower quadrant. No hernia was apparent. Bowel sounds were scarce and rectal examination showed heme-positive stools. Laboratory tests revealed a peripheral leukocyte count of 4080/μl with a normal differential count and a hematocrit of 30%. Electrolytes, liver biochemistry and amylase levels were normal.
腹部 X 光片显示扩张的小肠管内有多个气液平面，结肠内有空气，表明小肠部分梗阻（图 1）。腹部 CT 扫描显示小肠管扩张，中段回肠水平处有向减压管过渡的过渡点，以及典型的套叠“靶征”（图 2）。
图 1
腹部普通 X 光片显示右腹部小肠管扩张并有软组织肿块。
图 2
脐部增强腹部断层扫描显示右腹部有特征性的“目标肿块”（箭头）。
虽然我们科室不定期对肠梗阻患者进行 HIV 感染血清学检测，但我们知道肠套叠与各种与艾滋病相关的肠道疾病有关，而且患者没有病史和手术记录，因此有必要进行进一步筛查。令人惊讶的是，患者 HIV 感染血清阳性，分化簇 4 (CD4) 细胞计数为 274/μl，病毒载量为 129,000 拷贝/ml。
3 天后患者行开腹手术，确诊为小肠套叠，肠腔内长有 4 cm 息肉状肿瘤（图 3）。标本病理检查显示为弥漫性高级别 B 细胞淋巴母细胞淋巴瘤。患者术后恢复顺利，并于术后第 6 日出院。
图 3
切除的小肠段显示管腔内生长的肿块（箭头）是套叠的潜在原因。标本的病理检查显示弥漫性高级别 B 细胞淋巴母细胞淋巴瘤。
讨论
肠梗阻是患者来我们急诊室就诊的最常见原因之一。在绝大多数情况下，患者均有腹部手术史，因此粘连是肠梗阻的主要原因。其他不太常见的肠梗阻原因包括嵌顿疝、恶性疾病和炎症性肠病。在未发现上述病理状况的肠梗阻病例中，外科医生的诊断是一项真正的挑战。
尽管肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因，但在温带地区的成年人群中却很少见，每年每 100 万人口中仅有 2 至 3 例报告 [1]。
人们早已知道，各种与艾滋病相关的肠道疾病都可能导致肠套叠 [10,11]。然而，由于症状的非特异性，以及免疫反应低下导致白细胞计数低，从而掩盖了任何炎症或缺血，因此对这类患者来说，诊断尤其困难 [6]。
腹部增强 CT 是首选的诊

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