一名控制良好的 2 型糖尿病老年患者罕见出现大量输卵管积脓：病例报告
抽象的
输卵管积脓是盆腔炎的一种，多见于年轻女性，老年女性很少见。可能的病原体除了一些肠杆菌科细菌外，还有沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。另一方面，2型糖尿病是一种并发症较多的疾病，如高血糖、炎症和免疫紊乱。因此，2型糖尿病患者更容易感染，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
我们遇到了一例罕见的病例，患者是患有 2 型糖尿病控制良好的老年患者，并且出现了大量输卵管积脓。该患者为日本女性，72 岁，有 10 年 2 型糖尿病病史，出现腹泻和左下腹持续性疼痛的症状。腹部触痛轻微。炎症标志物明显升高。入院时腹部 CT 和磁共振成像显示左侧盆内有肿瘤，我们诊断为输卵管积脓。未检测到致病菌。入院时，她的血糖控制相对较好；此外，她的糖化血红蛋白水平在 6% 左右，持续 1 年多。虽然未检测到致病菌，但我们还是开始抗生素治疗。开始使用抗生素 14 天后，她的实验室数据得到改善。三个月后，肿瘤比入院时明显缩小。
我们应该记住，患有 2 型糖尿病的老年患者是免疫功能低下的宿主，因此即使长期获得良好的血糖控制，他们也可能患上罕见的盆腔炎，例如输卵管积脓。
背景
输卵管积脓是盆腔炎 (PID) 的一种，是指输卵管内积聚脓液，在很多情况下是一种性传播感染。因此，输卵管积脓通常见于年轻女性，在老年女性中很少见 [1]。事实上，人们认为年轻、月经、吸烟和有多个性伴侣是输卵管积脓的危险因素 [2]，输卵管积脓会导致不孕和/或髂腰脓肿。除了一些肠杆菌科细菌外，可能的病原体被认为是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。然而，在许多情况下，不一定能检测到致病细菌。此外，PID 的临床表现通常不具特异性，最初仅根据影像学检查结果可能难以做出正确诊断 [3]。虽然医生很少选择磁共振成像 (MRI) 作为腹痛诊断的首选方法，但 MRI 是检查老年和年轻女性妇科器官的非常有用的方法。此外，通过影像学研究持续观察 PID 对了解临床病程非常重要。
另一方面，2 型糖尿病 (T2DM) 是一种并发症很多的疾病，例如高血糖、炎症和免疫紊乱。因此，T2DM 患者更容易感染无症状细菌、尿路感染和非性传播生殖器感染等感染，尤其是在血糖控制不佳的情况下 [4,5]。此外，在高血糖情况下，我们必须意识到罕见感染的可能性，这种感染在健康情况下很少见。
本文报道了一例罕见的 2 型糖尿病控制良好的老年患者出现大面积输卵管积脓的病例。首先，老年女性出现输卵管积脓的情况非常罕见。其次，该病例报告表明，即使血糖控制良好，也可能诱发各种罕见的炎症性疾病，这表明我们应该始终关注所有 2 型糖尿病患者的此类罕见炎症性疾病。
病例介绍
一名 72 岁的日本女性，有 10 年的 2 型糖尿病病史，因腹泻和左下腹持续疼痛 2 天而于川崎医学院急诊室就诊。她有大约 10 年的高血压和血脂异常病史。当时她正在服用 4 mg/天盐酸贝尼地平和 20 mg/天阿齐沙坦治疗高血压，服用 25 mg/天阿格列汀和 500 mg/天二甲双胍治疗 2 型糖尿病，服用 2.5 mg/天瑞舒伐他汀治疗血脂异常。她没有显著的家族病史。她是一名家庭主妇，不吸烟或喝酒。她没有消化系统疾病或妇产科疾病史。她的腹部触痛轻微。身高150.0 cm，体重69.5 kg。生命体征：血压150/87 mmHg，心率110次/分，体温36.4 °C。炎症标志物明显升高：白细胞（WBC）20,110/μL（中性粒细胞89.0%），C反应蛋白（CRP）16.12 mg/dL。贫血及轻度低白蛋白血症原因不明：红细胞304 × 104/μL，血红蛋白（Hb）9.3 g/dL，总蛋白（TP）6.8 g/dL，白蛋白（Alb）3.2 g/dL。肝肾功能正常：天冬氨酸氨基转移酶（AST）14 U/L；丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 9 U/L；γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GTP) 8 U/L；乳酸脱氢酶 (LDH) 202 U/L；肌酐 (Cre) 0.81 mg/dL；血尿素氮 (BUN) 7 mg/dL；钠 134 mEq/L；钾 3.8 mEq/L；氯 99 mEq/L；Cre 清除率 66.9 mL/min；尿白蛋白 15.1 mg/g·Cr。如图 1 所示，患者入院时腹部 CT 检查显示左侧盆内有一个大肿瘤并伴有钙化（中上图），而 1 年前腹部 CT 检查未发现该肿瘤（左上图）。 1 年前，她在年度腹部超声体检中怀疑有膀胱憩室，因此泌尿科医生为她做了腹部 CT 检查。肿瘤直径达 65 毫米。此外，如图 2 所示，MRI 显示左侧盆内有一个大肿瘤，与 CT 观察到的病变部位相同。通过盆腔的轴向 T1 加权 (T1W) 图像显示左卵巢后方输卵管明显扩张（左上图）。轴向 T2 加权 (T2W) 图像显示信号稍高（右上图）。轴向扩散加权 (DW) 图像和增强 T1W 图像显示同一位置有一个高强度病变（左下图和右下图）。基于这些发现，我们最终诊断她患有输卵管积脓。
图 1
一年前（左上图）、入院时（中上图）、25天后（右上图）、3个月后（左下图）和6个月后（中下图）的腹部CT检查。入院时异常CT显示盆腔内有一个大的肿瘤，伴有钙化，与一年前腹部CT检查发现的一样。其大小直径达65毫米（中上图）。与入院时（中上图）相比，25天后（右上图）、3个月后（左下图）和6个月后（中下图）的肿瘤大小逐渐减小，但即使6个月后肿瘤也没有完全消失。箭头显示肿瘤随时间推移而缩小
图 2
磁共振成像轴向T1加权图像经骨盆显示左卵巢后方输卵管明显扩张。轴向T2加权图像显示强度略高。轴向扩散加权图像和增强T1加权图像显示同一位置有高强度病变。CET1W增强T1加权图像、DWI扩散加权图像、T1WT1加权图像、T2WT2加权图像
入院时患者出现腹泻及左下腹持续疼痛症状，但体格检查及神经系统检查均无异常。血糖控制较好：HbA1c 6.6%；糖化白蛋白 23.6%。此外，在服药一年多（二甲双胍 500 mg、阿格列汀 25 mg）后，HbA1c 水平一直保持在 6% 左右。但在感染急性期，我们使用门冬胰岛素和甘精胰岛素对患者进行了强化胰岛素治疗。肿瘤标志物均在正常范围内：癌胚抗原 (CEA)

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