一名孕妇腹腔内长期残留玻璃碎片，并生下一名活婴且无并发症：病例报告
抽象的
妊娠期创伤多为钝性创伤，穿透性创伤较少见。玻璃碎片伤往往穿透较深，可能同时发生多处损伤，应注意残留碎片可能损伤脏器。但目前尚无妊娠期发生此类伤的报道。
我们介绍一名 34 岁的喀麦隆孕妇的病例，她在怀孕 13 周时因穿透性损伤而导致腹腔内留有玻璃碎片，直到怀孕 22 周才得到诊断。值得注意的是，这名患者继续怀孕且没有并发症，并在怀孕 36 周时通过剖腹产分娩。
如果孕妇在怀孕期间遭受玻璃碎片伤害，应特别注意碎片；在这种情况下，计算机断层扫描是一种有用的方法，可以准确显示体内残留的碎片。本质上，怀孕期间玻璃碎片伤害中的异物应立即取出，但对于有早产风险的患者，保守治疗是足月分娩的重要选择。
背景
穿透性玻璃创伤极为罕见 [1]，大多数情况下残留的碎片会被立即清除。曾有几起病例报告称，在小的穿透性伤口中，玻璃碎片在一段时间内未被发现，随后导致延迟性器官损伤。但据我们所知，此前尚未有报道过怀孕期间玻璃碎片长期残留的病例。这是第一例关于孕妇在妊娠 13 周时遭受穿透性创伤，腹腔内有数个玻璃碎片，但该孕妇的妊娠过程没有出现异常，并在妊娠 36 周时分娩。本文，我们描述了检测体内玻璃碎片的方式和围产期管理。
病例介绍
我们的患者是一名 34 岁的喀麦隆女性（孕 5 产 2），她在自己的祖国因疑似巨大儿而接受了选择性剖宫产。鉴于这一病史，她在日本通过再次剖宫产生下了第二个孩子。她之前曾在日本接受过腹腔镜疝修补手术。在回国期间，她摔倒在玻璃墙上受伤，当时她并不知道自己目前怀孕了。她在当地一家医院接受了抗生素治疗和输血，在那里从她身上取出了大量表层玻璃碎片。在此期间没有进行计算机断层扫描 (CT) 扫描。虽然她后来意识到自己怀孕了，但并没有立即向妇产科 (OBGYN) 提供者寻求咨询。事故发生五周后，怀孕 18 周时，她返回日本并在她之前的妇产科诊所寻求咨询，在那里她接受了围产期护理。孕 21 周时，她来到我们医院的整形外科，抱怨疝修补疤痕部位附近疼痛。怀疑疝复发，但触诊未发现明显症状。医生要求进行腹部 CT 扫描。
孕 22 周时进行的上腹部 CT 扫描显示一块 9 厘米的玻璃碎片到达右季肋部，降结肠背侧有一块 3 厘米的玻璃碎片（图 1）。当时的妇产科医生决定采取保守治疗，在足月剖宫产时取出碎片，因为玻璃碎片似乎并不锋利，而且她计划剖宫产。孕 27 周时，她转院并被转诊至我们医院。我们科室和急诊科会诊后，一致认为玻璃碎片并不锋利，器官损伤、肠穿孔或子宫穿孔的风险较低。同样决定在剖宫产时取出碎片。孕 33 周时通过腹盆腔 CT 重新评估异物（图 2）。上腹部碎片的位置没有变化，但扫描显示道格拉斯袋内还有另一块 6 厘米长的玻璃。由于它毗邻乙状结肠，我们再次咨询了急诊科。但从道格拉斯袋中取出碎片是一项高度侵入性的手术，有早产的风险。由于受伤后 5 个月内没有发生器官损伤，我们决定继续原计划。因此，我们在定期产前检查期间进行了床旁超声 (POCUS) 以评估延迟器官损伤。具体而言，我们确认 POCUS 是否显示腹膜条纹征，而无需在右上象限滑动以检测气腹。
图 1
妊娠 22 周时上腹部的平片轴向 CT。右腹部（箭头）和降结肠背侧附近（箭头）有两个高密度灶，被认为是玻璃碎片。由于患者怀孕，整形外科医生将扫描区域限制在上腹部
图 2
a 妊娠 33 周的腹盆腔三维 CT 和 b 轴向 CT 图像。玻璃碎片在图像上显示为蓝色。碎片在右季肋部（箭头）或降结肠背侧附近（箭头）的位置没有变化，但盆腔 CT 扫描显示道格拉斯囊中还有另一块 6 厘米碎片（白色箭头）
为避免分娩疼痛而需要紧急手术，在急诊科配合下于孕36周实施了剖宫产术，取出玻璃碎片。在下腹部做一条12 cm中线纵切口，从耻骨延伸至脐。子宫前壁无明显瘢痕或粘连。经子宫下段横切口分娩出一名2744 g的女婴。胎盘娩出后，缝合子宫切口，开始腹部探查。在上腹部发现第一块待识别的玻璃碎片缠绕在大网膜中，通过切除部分网膜将其取出。第二块玻璃碎片位于降结肠附近，将其取出，没有粘连。最后检查道格拉斯囊发现第三块玻璃碎片，碎片与肠道之间没有粘连，也将其取出。确认周围器官无损伤后，关腹。手术时间为 2 小时 14 分钟，失血量（不包括羊水）为 535 毫升。取出的玻璃碎片拼合后发现为一块碎片（图 3）。术后 CT 检查未发现任何残留玻璃碎片。术后第六天，母子平安出院。
图 3
a取出的玻璃碎片。b将取出的碎片放在一起后发现，它们组成了一块长约 15 厘米的玻璃碎片
讨论与结论
在所有妊娠中，创伤发生率为 1-8%，这对围产期预后有重大影响 [2,3]。创伤的原因包括机动车事故、跌倒和暴力。大多数病例涉及钝性创伤，轻度损伤后的产妇预后被认为是良好的 [3]。相比之下，穿透性创伤极为罕见，一篇综述文章指出，每 100,000 个活产婴儿中只有 3.27 个会发生穿透性创伤 [4]。据报道，产妇预后较差 [5]，因此，此类损伤的围产期管理非常重要。
在穿透性玻璃伤中，即使表层伤口很小，异物也可能滞留在体内并导致深部器官损伤。因此，在受伤时详细记录病史、正确确认体格检查结果并进行适当的诊断成像都很重要。
超声是最简单的诊断成像方式，腹部超声被认为是急性腹痛病例的首选，因为它既便宜又快速。但是，随着距离体表的距离增加，其性能会下降[6]。此外，鉴于玻璃会形成碎片的特性，多个碎片可能会同时进入体内，因此可以一次扫描大面积的方式很有用，例如射线照相术 (X 射线)、CT 和磁共振成像 (MRI)。据报道，CT 在检测输出、灵敏度和特异性方面优于 X 射线和 MRI [7]。这使得 CT 扫描成为玻璃伤患者最合适的方式。但请注意，必须扫描足够大的区域，以免遗漏任何碎片，尤其是在初步评估期间。例如，在我们的患者中，在妊娠中期进行的 CT 扫描未检测到骨盆中的玻璃碎片，因为它仅限于上腹部。
在某些地区，基层保健诊所可能没有妇产科，并且提供者可能对孕妇接受 CT 扫描存在心理障碍，包括对辐射暴露的恐惧。一般而言，胎儿

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