中暑致低钠血症意识障碍患者一例
抽象的
关于年轻患者中暑的发病机制，目前的信息很少。我们在此报告一名 31 岁男性因低钠血症而中暑的病例。他的病情最初被误诊为典型中暑。我们希望患者病例的详细描述能为未来面临类似病例的医疗专业人员提供有价值的信息。
一名 31 岁的日本男性定期服用噻嗪类等降压药，因意识障碍和高烧入院。详细检查发现患者有轻度肾功能障碍、横纹肌溶解症、高凝状态和严重低钠血症（114mEq/L）。由于他在高温环境中工作，因此初步诊断为中暑。在采取支持措施后，患者全身状况迅速好转，入院后第四天出院。有趣的是，患者在高温环境中工作时并没有意识到自己很热。这些发现表明，意识障碍可能是由噻嗪类引起的急性低钠血症引起的，而意识障碍发生在中暑之前。
当年轻人在没有剧烈运动的情况下中暑时，临床医生应该考虑潜在疾病的存在，尤其是意识障碍。
介绍
中暑是一种危及生命的疾病，其特征是核心体温升高至40°C以上，并引起中枢神经系统功能障碍，导致谵妄、抽搐和昏迷[1]。
中暑有两种类型：经典型和劳累型。经典型中暑多见于患有慢性疾病的老年人 [2]。劳累型中暑通常发生在较年轻、身体健康的人身上，他们处于高温高湿环境下进行剧烈运动。典型患者是运动员和接受基础训练的新兵 [3]。
关于年轻人中不进行高强度运动而中暑的发病机制的信息很少。我们在此报告一名 31 岁男性的病例，他的病情被诊断为因在酒店房间内从事轻体力工作而中暑。我们希望患者病例的详细描述能为未来面临类似病例的医疗专业人员提供宝贵的信息。
病例介绍
2010 年 9 月，一名 31 岁的日本清洁工男子因昏迷和抽搐被送往东京都立博东综合医院。这个夏天，日本遭遇了异常热浪，导致 1718 人中暑死亡 [4]。
入院前，他曾在高温环境下工作一至两小时，但工作时不剧烈。同事发现他在走廊上摇摇晃晃，将他移至凉爽的房间，他在那里出现抽搐，持续 15 秒。
26岁时确诊原发性高血压，开始服用氯沙坦50mg、氢氯噻嗪12.5mg、甲磺酸多沙唑嗪1mg的联合治疗，由于血压控制不佳，入院前5天开始服用依普利酮50mg。
入院前，常规体格检查及实验室检查除高血压及肥胖（体质指数为27kg/m2）外，未发现其他异常。多次血液检查未发现血清电解质水平有任何异常。
初步评估显示意识障碍，格拉斯哥昏迷评分为 10 级（E4V2M4）。膀胱温度为 40.6°C。血压为 116/52torr，心率为 157 次/分钟。呼吸频率为 34 次/分钟。
初始实验室检查结果如表1所示。异常发现包括血清肌酐1.4mg/dL、钠114mEq/L和肌酸激酶756IU/L。他符合全身炎症反应综合征的标准[5]。
除了严重的低钠血症（114mEq/L）外，没有导致意识障碍的异常发现。血清甲状腺激素和皮质醇水平正常。血培养结果为阴性。没有发现任何表明存在败血症的迹象。患者头部的计算机断层扫描未发现任何异常发现。
根据这些发现，初步诊断为中暑并发脱水、横纹肌溶解症、低钠血症、肾衰竭和高凝状态。
初始治疗包括降温、静脉补液、气管插管和呼吸机辅助通气。停用降压药和利尿剂。前 9 小时静脉输注 5700 毫升生理盐水。同期尿量为 2000 毫升。随后 24 小时额外输注 1920 毫升生理盐水，此时排出 3000 毫升尿液。
我们的患者意识水平迅速恢复至 12（E4V3M5），在开始冷却和静脉输液后三小时内，其核心体温从 40.6°C 恢复至 38.2°C。
次日患者意识完全清醒，无脑桥中央髓鞘溶解征象，血钠浓度在18小时内由114mEq/L提高至124mEq/L，核心体温恢复正常（36.9℃），一般状况迅速好转，第四天出院。
恢复使用依普利酮后，低钠血症没有复发。由于低钠血症是噻嗪类药物的常见并发症，我们停止使用氯沙坦/氢氯噻嗪。由于患者不同意进行激发试验，因此我们取消了激发试验。
在他康复后，我们再次仔细检查了患者的病史。令人惊讶的是，他在高温环境中工作时并没有意识到自己感觉热。考虑到他的临床病程，我们诊断他中暑，随后因严重低钠血症导致意识丧失。
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