一名患有大疱症的患者出现在另一处大疱症中：病例报告
抽象的
鼻旁窦的解剖变异非常常见。在进行鼻内镜手术之前，应仔细检查鼻旁窦的解剖结构，包括现有的病理和解剖变异。随着冠状鼻旁窦计算机断层扫描技术的进步和鼻内镜手术的广泛应用，鼻旁窦的解剖结构及其变异变得越来越重要。
一名 53 岁的白人女性因长期鼻腔呼吸困难和头痛而入院。术前鼻旁 CT 检查发现中鼻甲囊肿处有另一个鼻甲囊肿。众所周知，鼻旁窦存在多种解剖变异。
本文我们报告了一个罕见病例并回顾了文献，以强调不应忽视一个甲泡内的另一个甲泡。
介绍
随着冠状鼻旁窦计算机断层扫描 (CT) 和内镜鼻窦手术 (ESS) 的广泛应用，人们越来越重视鼻旁窦解剖及其变异的重要性。在 ESS 之前，应详细暴露鼻旁窦解剖结构，以便在术中制定治疗策略并预防可能的并发症。在对鼻旁窦解剖结构进行放射学和内镜评估时，应注意这些变异。鼻甲囊肿是中鼻甲的气化，是鼻旁窦区域的解剖变异之一 [1,2]。鼻甲囊肿可以是单侧的，也可以是双侧的，通常与鼻中隔向对侧偏移一起发生。
尽管文献中已报道过下、上耳甲泡，但这种疾病相当罕见。筛泡是前筛窦细胞。其大小、形状和引流部位可能因患者而异。中耳甲泡的发病率为 13% 至 53% [1,2]，且因类型而异。据报道，双侧中耳甲泡的发病率为 45% 至 61.5% [1–3]。本文我们介绍一例患者，其大筛泡延伸至巨大的中耳甲泡，我们将其称为复合性耳甲泡。
病例介绍
一名 53 岁的白人女性因长期鼻腔呼吸困难和头痛入院。她没有因这些症状入院或接受检查的病史。除这些症状外，她没有其他医疗问题。前鼻镜检查显示符合中鼻甲泡阻塞双侧鼻腔的解剖结构，并观察到鼻中隔向右侧偏移。她的冠状鼻旁窦 CT 扫描显示左侧有一个巨大的中鼻甲泡和一个延伸到中鼻甲泡的大筛泡（图 1 和 2）。发现鼻中隔向右偏移，右侧鼻腔有一个大的鼻甲泡。患者在鼻内镜手术期间接受了鼻甲泡和筛泡切除术，并进行了鼻中隔成形术。患者的头痛和鼻塞症状在手术后短时间内完全缓解。
图 1
冠状鼻旁计算机断层扫描显示双侧中耳甲内有一个耳泡。箭头表示中耳甲的下部，双侧耳泡由此起源。
图 2
从不同角度进行的冠状鼻旁计算机断层扫描显示双侧中鼻甲内有一个鼻甲泡。
讨论
随着内窥镜技术的进步，鼻旁窦手术也取得了重大进展。然而，该区域经常出现各种解剖变异，增加了 ESS 并发症的风险。除了内窥镜检查外，轴向和冠状鼻旁窦 CT 成像也非常重要，既可以识别病理，也可以在手术前确定区域解剖和变异。筛骨无疑是最复杂的解剖结构之一，根据引流部位，筛骨细胞通常被称为前筛骨细胞和后筛骨细胞。然而，前筛骨细胞和后筛骨细胞也可能表现出许多变异。在约 55% 和 45% 的中耳气化病例中，前筛骨细胞和后筛骨细胞被认为是中耳气化的原因[1,2]。
Bolgeret al.[2] 将耳甲泡性气化分为三类。他们将局限于中耳甲垂直板层的气化称为“板层性气化”，将局限于下耳甲（或球状）对的气化称为“球状气化”，将广泛气化同时存在于垂直板层和球状部分的气化称为“广泛性气化”。气化的程度与症状的严重程度成正比。板层和大疱性类型通常无症状，而广泛性大疱性耳甲则有症状 [2]。Bolgeret al.[2]报告广泛性、板层性及球状水疱性耳甲的发生率分别为 15.7%、46.2% 和 31.2%，但 Tonai 和 Baba [3] 报告广泛性、板层性及球状水疱性耳甲的发生率分别为 52%、28% 和 19%。
Scribano 等人 [4] 报告称，5.4% 的病例有大型筛窦大疱。鼻甲大疱是最常见的鼻旁解剖变异，可导致鼻塞和鼻窦炎。其患病率为 8% 至 60% [1–4]。
Setliff等[5]根据术中视频图像，将214个筛泡分为三类：简单型（47%）、复合型（26%）和复杂型（27%），并称筛泡内有其他细胞者为“复杂型筛泡”[5]。由于筛泡缺乏明显的后壁，Wright和Bolger[6]认为筛泡并非独立细胞，而是骨质层。
在本病例报告中，我们描述了一名患有一种极为罕见的鼻甲水疱症的患者的病例。这种鼻甲水疱症的内部包含另一个结构（筛泡）。患者右侧有一个大的鼻甲水疱，阻塞了鼻腔通道，还有一个大的筛泡内陷在鼻甲水疱中。虽然左侧也出现了同样的变化，但在巨大的鼻甲水疱中观察到了另一个细胞。
无症状的鼻甲水肿不需要手术干预；但药物治疗以抗生素、抗组胺药和含有局部类固醇的鼻腔喷雾剂为基础。局部减充血剂可用于短期缓解症状。
鼻甲水疱的最终治疗方法是手术。虽然无症状的鼻甲水疱不需要治疗，但导致鼻孔复合体阻塞和鼻旁窦疾病以及仅导致气道阻塞的鼻甲水疱病例可通过外科手术进行治疗。切除中鼻甲的侧板是一种有效的手术，也是最常用的手术技术 [7]。Bhatt [8] 主张在鼻甲手术中采用更保守的方法，并推荐粘膜下骨膜切除术。
在我们的病例报告中，双侧大疱性鼻甲的侧段均在内窥镜下切除，并实施了鼻中隔成形术。在术后 18 个月患者的对照随访中，医生观察到患者的鼻塞和头痛症状已完全缓解。大疱性鼻甲不仅可能无症状发展，还可能通过完全填满鼻腔而出现鼻塞、头痛和嗅觉减退等症状。如此大的大疱性鼻甲可能会影响鼻孔复合体的通气和引流，从而导致鼻窦病变。
中鼻甲泡与鼻窦炎、鼻中隔偏曲的关系已成为众多研究的主题。Aktaset等[9]研究发现，单侧中鼻甲泡与鼻中隔偏曲发

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