一名孕妇在腹壁切口疝网片修补后发生手术部位感染：病例报告
抽象的
手术网片广泛用于切口疝修补。然而，尚无因疝修补手术网片感染而导致妊娠的报道。这是首例孕妇因腹壁切口疝修补手术网片而导致手术部位感染的病例报告。
我们报告了一例 41 岁日本孕妇的病例，该患者在用网片修补腹壁切口疝后发生手术部位感染。她在第三次剖宫产后 3 个月被诊断出患有腹壁切口疝，并在第三次剖宫产后 7 个月接受了使用单丝聚丙烯网片的疝修补手术。然而，发生了与手术网片相关的手术部位感染。在抗生素治疗期间，她被发现怀孕了。她在妊娠 13 周零 2 天时被转诊到我们医院。外科医生在妊娠 16 周零 3 天时切除了受感染的网片。整个妊娠期间，疝气和手术部位感染均未复发。我们计划采用横子宫底切口法和上腹部切口进行剖宫产。患者产下一名 2478 克的健康女婴。
本报告显示，拆除网片可以安全地控制妊娠期间手术部位感染。
背景
腹壁切口疝是开腹手术（包括剖宫产）最常见的并发症之一。据报道，剖宫产后需要修补切口疝的患者比例为 0.47% [1]。手术网片广泛用于修补切口疝。先前的一份报告显示，怀孕前使用手术网片修补切口疝的妇女成功实现了足月阴道分娩 [2]。然而，尚无关于因疝修补用手术网片感染而并发妊娠的报道。据我们所知，这是第一例孕妇因使用手术网片修补腹壁切口疝而发生手术部位感染的病例报告。
病例介绍
一名 41 岁的日本孕妇，孕 4 次，产 3 次，连续进行了 3 次剖宫产。她在私人诊所进行的第三次剖宫产手术后 3 个月出现腹胀。因此，她到综合医院就诊，被诊断为腹壁切口疝（图 1a）。她在第三次剖宫产手术后 7 个月接受了疝修补手术，手术中使用了单丝聚丙烯网片。然而，疝修补手术后 2 个月发生了与网片相关的手术部位感染。尽管她接受了 14 天的静脉抗生素输注，但皮肤瘘管仍不断流出脓液。当时她被发现怀孕了。
图 1
a 第三次剖宫产后 3 个月拍摄的下腹部计算机断层扫描。星号表示腹部切口疝，疝口直径为 10 厘米。b 脓液从下腹壁的皮肤瘘管中排出。此图像拍摄于妊娠 13 周。箭头表示皮肤瘘管。c 妊娠 14 周拍摄的骨盆矢状 T2 加权磁共振图像。虚线标出了手术网周围的脓液积聚。d. 最近一次剖宫产后 4 个月拍摄的上腹部计算机断层扫描。箭头表示上腹壁的切口疝
患者及配偶均不愿终止妊娠，孕13周2天时转诊至神户大学医院，无发热、腹痛、腹膜刺激征，孕前体质指数24.4 kg/m2，白细胞计数（8800/μl）及血清C反应蛋白（0.87 mg/dl）轻度增高。下腹壁皮肤瘘管，瘘管流出脓液（图1b），脓液细菌培养分离出无乳链球菌及微小消化链球菌。孕14周磁共振成像清晰显示手术网片周围脓液积聚（图1c）。
孕16周3天时，外科医生实施手术切除感染的网片。术中发现感染已扩散至网片周围的软组织，感染组织与膀胱、大网膜和小肠粘连紧密。粘连松解过程中膀胱壁和小肠浆膜出现缺损，导致膀胱穹窿出现4cm全层开口，小肠浆膜出现2cm宽缺损。膀胱黏膜采用0.2mm聚对二氧环己酮单丝缝线间断缝合修复，膀胱肌层和浆膜采用0.2mm复丝可吸收缝线连续缝合修复。小肠浆膜缺损采用0.2 mm 复丝可吸收缝线间断缝合修复；腹膜及腹部筋膜采用0.35 mm 聚对二氧环己酮单丝缝线间断单层缝合；皮肤采用0.2 mm 尼龙缝线垂直褥式缝合关闭。
患者静脉输注氨苄西林/舒巴坦（12 g/天）和盐酸利托君预防宫缩2周，术后脓液排出完全停止。术后32天患者白细胞计数和血清C反应蛋白水平恢复正常，无宫缩或发热，出院。其余孕期及产褥期均未复发疝气和手术部位感染。
在征得患者同意的情况下，我们计划实施剖宫产，先行上腹部切口，随后行子宫底横切口。孕 37 周 3 天，我们通过剖宫产成功产下一名体重 2478 克的女婴，Apgar 评分分别为 9 分（1 分钟）和 9 分（5 分钟）。我们采用与先前手术相同的方法移除感染的网片，以缝合上腹壁。患者失血量为 820 毫升。患者和她的孩子 8 天后出院，其余住院时间顺利。然而，此次剖宫产术后 4 个月出现上腹壁切口疝（图 1d）。剖宫产术后 7 个月，外科医生通过开放手术修复了该疝，未使用手术网片，并采用与先前手术相同的腹壁缝合程序。此后至少 10 个月内腹壁切口疝没有复发。
讨论
切口疝是开腹

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