一例罕见子宫平滑肌肉瘤：病例报告
抽象的
平滑肌瘤或子宫肌瘤的恶性变化称为平滑肌肉瘤。它起源于子宫平滑肌，是一种罕见的肿瘤，占所有子宫恶性肿瘤的 2% 至 5%。文献中报道的病例很少。我们的患者没有生殖器出血史，这是子宫肉瘤的常见表现。我们报告了一份原始病例报告，报告了这种罕见的子宫肿瘤的不寻常表现。
一名 40 岁的南印度未产妇出现腹部肿块，已持续一年，且在过去三个月内肿块迅速增大。肿瘤标志物 CA-125 升高，计算机断层扫描显示骨盆处有肿块。进行了探查性剖腹手术，组织病理学报告证实了子宫平滑肌肉瘤的诊断。
由于子宫肉瘤罕见，因此不适合进行筛查。诊断是通过组织病理学检查进行的，手术是唯一的治疗方法。子宫肉瘤患者的预后主要取决于诊断时的疾病程度和有丝分裂指数。
介绍
平滑肌瘤或子宫肌瘤的恶性改变称为平滑肌肉瘤。它起源于子宫平滑肌，是一种罕见肿瘤，占所有子宫恶性肿瘤的 2% 至 5% [1]。
病例报告
一名 40 岁的南印度未产妇来我们门诊就诊，主诉下腹部有肿块一年，下腹部疼痛三个月。患者一年前似乎无症状，后来她发现下腹部有一个肿块，肿块逐渐增大。她描述了过去三个月肿块迅速增大的病史。她还伴有下腹部疼痛，疼痛类型为钝痛，性质拖沓，持续性，无加重或缓解因素。她的月经周期规律正常。她没有生殖器出血病史。
检查时，患者面色苍白，生命体征正常。她身材瘦削。腹部检查时，发现骨盆中线处有一不规则肿块。肿块的上、外侧边缘清晰可见，下边缘不明。肿块质地坚硬，活动受限，无压痛，无游离液体。无肝脾肿大。
阴道检查发现，患者的子宫增大至妊娠 20 周大小，呈结节状，占据整个骨盆。除子宫外，未发现肿块。计算机断层扫描 (CT) 扫描结果提示，骨盆中存在一个大的、多房的、多隔的肿块，包含实体和囊性成分，该肿块延伸至腹部，大小为 25 × 17 厘米，与子宫和膀胱粘连。CA125 为 94.80 ng/mL（0-35 ng/mL）。其他结果正常，患者被送往探查性剖腹手术。
术中见肿块与大网膜粘连，宫底长出约20周大小的肿块（图1），呈分叶状（图2），内有实性、囊性及出血成分，双侧卵巢正常，输卵管水肿（图3）。
图 1
子宫有带蒂肿瘤。
图 2
从子宫底部长出的分叶状肿块。
图 3
子宫、宫颈、双侧输卵管、卵巢及宫底肿块。
患者行腹部全子宫切除术（连同肿瘤一起）和双侧输卵管卵巢切除术（图 4）。子宫尺寸为 8 cm × 5 cm × 3 cm，子宫底浆膜下凸起状生长物尺寸为 18 cm × 15 cm × 11 cm，质地不一。患者进行了大网膜活检和髂外淋巴结活检并送去组织病理学检查。组织病理学检查显示细胞性肿瘤排列成交错的梭形细胞束，细胞核细长，深染。肿瘤细胞表现出中度多形性和奇异细胞核，有多核肿瘤巨细胞。有散在区域和正常和异常的有丝分裂图（> 4 /高倍视野），细胞核异形性明显，提示为子宫平滑肌肉瘤（图 5）。大网膜和髂外淋巴结无肿瘤细胞。
图 4
切开子宫和肿瘤的部分。
图 5
显微镜检查显示细胞肿瘤排列成梭形细胞束交织在一起，具有细长的深染核和核多形性。
讨论
子宫肉瘤罕见，约占所有子宫恶性肿瘤的 2% 至 5% [1]。先前接受过盆腔放射治疗（占 10%-25% 的病例）被认为是一项风险

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