新生儿肠穿孔腹部平片解读中的缺陷：病例报告
抽象的
新生儿肠穿孔的识别依赖于腹部平片上腹膜内游离气体的识别和相关临床体征。新生儿肠道需要几个小时才能充满气体，这可能会掩盖新生儿肠穿孔的放射学体征之一。
我们描述了一名白人男性新生儿的病例，该新生儿在妊娠 35+2 周时早产，根据产前超声检查发现的肠梗阻迹象，该新生儿在出生前被怀疑有肠穿孔风险。然而，由于新生儿团队要求进行第一次腹部 X 光检查，而新生儿病情的临床进展还处于早期阶段，因此最初延迟了对肠穿孔的诊断。因此，这延迟了转诊至儿科外科团队和确定性治疗。
该案例说明了在新生儿疑似肠穿孔时如何考虑腹部X光检查的时机可以避免对X光征象的误解，从而避免在生命最初几个小时的关键时间内延误转诊和治疗。
介绍
新生儿腹胀并伴有胆汁染色呕吐物可能表示肠梗阻。新生儿肠梗阻可能因肠穿孔而变得复杂，因此新生儿肠梗阻病例需要尽早手术转诊。肠穿孔可能发生在出生前。诊断新生儿疑似肠梗阻和肠穿孔的首选初步影像学检查方法是仰卧腹部普通 X 光片。准确诊断通常依赖于识别腹部内异常气体模式。然而，气体在出生后需要数小时才能通过新生儿肠道。
腹膜钙化提示子宫内肠穿孔，这可能与产后胎粪性腹膜炎有关。胎粪性腹膜炎可通过手术或非手术治疗，因为子宫内肠穿孔可能会自行愈合。最近的文献荟萃分析有助于阐明与需要手术治疗相关的胎粪性腹膜炎特征 [1]。根据超声检查标准，将胎粪性腹膜炎病例分为四个预后组。腹腔内孤立性钙化的儿童预后良好，通常无需手术。存在腹水、假性囊肿或肠扩张之一的儿童预后良好，但手术风险增加（52% 需要开腹手术）。具有两种或两种以上特征的新生儿面临更高的手术风险（80% 需要开腹手术），而具有所有特征的新生儿预后最差，该组是本研究中唯一与死亡风险相关的组（6%）。相比之下，肠穿孔与更高的死亡风险相关，通常需要早期手术干预 [2]。
病例介绍
一名早产（35+2 周）白人新生儿疑似产前肠梗阻，因轻度腹胀和胆汁染色的抽吸物来到新生儿病房。婴儿出生时身体状况良好。检查未发现其他异常特征。囊性纤维化产前检测结果为阴性。
新生儿团队在出生后 1 小时内拍摄了腹部 X 光片。未发现腹壁扩张。腹部中央有钙化边缘，右上腹有不规则钙化。腹腔内无游离气体（图 1）。根据新生儿的 X 光表现和临床状况，诊断为胎粪性腹膜炎。未进行腹部超声检查。
图 1
出生后 1 小时拍摄的腹部 X 光片显示右上腹部有斑驳的钙化，左侧腹部有曲线状钙化和几条未扩

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