一例罕见的全髋关节置换术后动脉撕脱伴有隐性失血的病例：病例报告
抽象的
全髋关节置换术中医源性动脉损伤是一种罕见但可能危及生命或肢体的并发症。据我们所知，这是首次报道的髋关节置换术中股深动脉后支撕脱伤病例。
我们描述了一位 55 岁白人男性接受全髋关节置换术的病例。患者术后血红蛋白水平下降，但没有明显出血、血流动力学不稳定、搏动性肿块或肢体缺血。尽管输了 9 个单位的血液，患者的血红蛋白水平仍继续下降。术后三天，患者接受了血管造影检查，结果显示股深动脉后支撕脱伤。撕脱伤处结扎，血肿清除。
血管损伤可能表现为多种形式，包括明显出血、血流动力学不稳定、搏动性肿块、肢体缺血和隐性失血。这些体征单独或组合出现都可能代表血管损伤，应考虑紧急进行血管造影。
介绍
根据国家关节登记处 2006 年年度报告，英格兰和威尔士共实施了 60,000 多例初次和翻修髋关节置换术。在报告的髋关节置换术病例中，约有 5% 出现并发症。全髋关节置换术 (THR) 期间的医源性动脉损伤是一种罕见但可能危及生命或肢体的并发症。据我们所知，这是首次报告的初次髋关节置换术期间股深动脉后支撕脱伤病例。
病例介绍
一名 55 岁的白人男性因骨关节炎接受左侧金属对金属初次髋关节置换术。他的病史中没有显著的疾病，不吸烟，体重指数 (BMI) 为 38。患者没有出现显著的术中并发症，但术后立即需要输血 4 个单位，这归因于术中出血。
术后第一天，患者的血红蛋白水平为 65 gm/l。随后，他输了 3 个单位的血液。他的低血红蛋白水平再次归因于术中出血。术后第二天，患者抱怨左大腿间歇性疼痛，并伴有脚趾麻木和刺痛。他的大腿肿胀，但切口部位干燥，没有搏动性肿块。他的血流动力学保持稳定，远端脉搏正常。尽管他输了 7 个单位的血液，他的血红蛋白仍然只有 70 gm/l。他的凝血情况也正常。据认为，患者有血肿，这可能是导致疼痛、感觉改变、肿胀和血红蛋白下降的原因。患者又输了 2 个单位的血液和 4 个单位的新鲜冷冻血浆。术后第三天，由于尽管多次输血，患者的血红蛋白仍然很低，因此进行了紧急血管造影。
血管造影显示左股总动脉远端有损伤（图1）。股深动脉正常。由于该血管靠近股总动脉分叉处，不适合栓塞。因此，对患者进行了左腹股沟开放探查。发现股深动脉后穿支撕脱伤并结扎。还引流了左腰肌血肿和大腿上部深层组织血肿。患者在第二次手术后恢复良好，并在初次手术后 12 天出院。
图 1
血管造影显示左股总动脉远端靠近其分叉处且毗邻股深动脉处有损伤。
讨论
髋关节置换术后发生血管损伤的风险很小，在接受检查的病例中，只有约 0.2% 至 0.3% 的人发生过血管损伤 [1]。损伤机制包括撕裂、骨水泥通过有缺陷的髋臼进入、假性动脉瘤形成和动静脉瘘 [2]。有报道称，髋部骨折修复后，股总动脉及其分支经常发生撕裂。动脉损伤是由于撕脱的骨碎片撕裂所致 [3–6]，或者当牵开器或突出的螺钉等手术器械损伤动脉时 [6,7]。
当骨水泥从有缺陷的髋臼中漏出时，可能会因接触骨水泥而导致血管损伤，例如在过度扩孔的情况下 [1]。早期并发症包括骨水泥硬化时产生的放热反应导致的血栓性闭塞 [7]。如果血管粘附在骨骼或假体本身上，则会出现后期并发症。后期假体脱位或修复会导致血管撕裂或撕脱。
动脉瘤是血管的局部扩张。真性动脉瘤被血管的所有层包围，而假性或假性动脉瘤是血管外血肿。动脉粥样硬化是动脉瘤最常见的原因，因为它会导致动脉壁变薄。这一过程也使医源性损伤的可能性更大，因为患病的血管不再能承受正常的压力 [2]。在植入假体之前，需要进行牵开以准备髋臼和股骨头。霍曼牵开器与多起术中血管损伤病例有关 [2,6–8]。钝头和尖头牵开器都曾造成过撕裂伤和假性动脉瘤。
据报道，髋关节手术中髂外动脉、股总动脉、股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉均有损伤 [2]。由于股深动脉距手术部位较远，因此损伤极为罕见，但可能发生相当大的解剖变异。股深动脉起源于大腿内侧腹股沟韧带中点以下 0 cm 至 8 cm 处的股总动脉 [9]。最常见的起源是后外侧，但该动脉也可能起源于后方或后内侧。旋股内侧和外侧动脉起源于股深，并在不同位置发出 3 至 6 条穿支 [9]。Wilson

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