罕见的妊娠中期内源性人绒毛膜促性腺激素相关严重卵巢过度刺激病例：一例病例报告
抽象的
卵巢过度刺激综合征通常是一种医源性且可能危及生命的疾病。该病在排卵诱导和使用体外受精技术后发生。
一名 32 岁的初产妇，埃塞俄比亚，孕 15 周，出现双腿逐渐肿胀和腹痛，持续 2 周。她怀有三胞胎，通过体外受精受孕。她在重症监护室接受治疗。
体外受精后怀有多胎妊娠的患者最迟在妊娠 15 周时也可能出现卵巢过度刺激综合征。因此，应继续频繁随访以发现 OHSS 的早期迹象，避免进一步的并发症和需要重症监护病房护理。
背景
卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 通常是一种医源性且可能危及生命的疾病，通常是体外受精 (IVF) 胚胎移植诱导排卵期间的并发症 [1]。自发性 OHSS (sOHSS) 具有与 OHSS 相似的临床表现，并且是一种罕见事件 [2]。确切病因不明；然而，卵巢分泌的血管活性物质，如血管内皮生长因子、白细胞介素、内皮素-1 和肿瘤坏死因子-α 可能导致血管通透性增加 [3]。我们报告了一例罕见的中期妊娠严重 OHSS 病例。
病例介绍
一名 32 岁的埃塞俄比亚初产妇，孕 15 周时就诊，2 周前出现进行性双腿肿胀和腹痛。初次出现症状一周后，她出现咳嗽和呼吸困难，持续一周。她没有体重减轻史。她是通过 IVF 怀孕的，并且是三胞胎。在 IVF 期间和之后的早期随访中，她没有出现类似症状。她在胚胎移植后进行了风险分层和细致的评估，并且每 15 天进行一次随访评估。她一年前曾接受过肺结核 (TB) 治疗，当时被宣布治愈。她没有心血管疾病病史，也没有肾脏疾病史。
入院时，她腹部膨胀，双侧下腹部压痛。盆腔超声检查显示双侧多囊卵巢增大，右侧卵巢 12 × 11 厘米，左侧卵巢 11 × 13 厘米。妊娠可行，胎心阳性。她还有腹水，直至 Morrison 袋。医生确诊为 OHSS，并让她入院接受保守治疗。胸部 X 光检查显示双侧有粟粒样浸润。她的红细胞沉降率 (ESR)、全血细胞计数 (CBC) 、肝功能检查、肾功能检查和凝血功能均正常。入院几天后，她的呼吸急促症状加剧。体格检查时，她处于严重的呼吸窘迫状态。她的血氧饱和度为 70%。她的心动过速为每分钟 120 次，呼吸急促为每分钟 50 次。她的血压为 120/100 毫米汞柱。
为排除粟粒性结核病，医生对她进行了重新诊断，将她诊断为重度 OHSS 和急性呼吸窘迫综合征，随后将她转入重症监护病房 (ICU) 并使用呼吸机。医生为她静脉注射 80 毫克 Lasix。医生为她提供了晶体液——3 升生理盐水。医生还开始对她进行经验性抗结核治疗，并诊断为播散性结核病。GeneXpert xpert 测试结果为阴性。医生还进行了床边超声心动图检查，结果为正常。甲状腺功能测试未更新。后来，由于患者病情恶化，医生诊断为重度医院内获得性感染-脓毒症。在 ICU 住院 2 周后，她不幸去世——她因严重的医院内获得性感染导致难治性感染性休克而去世。
讨论
卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 有两种不同的类型：早期，发生在人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 排卵触发后 3 至 7 天之间；晚期，发生在 hCG 后 12 至 17 天之间 [4]。OHSS 具有自限性，完全消退通常在出现最初症状后 10-14 天内发生[5]。
早期 OHSS 是取卵前注射外源性 hCG 的结果，通常与促性腺激素对卵巢的过度刺激有关，而晚期 OHSS 是由妊娠增长产生的内源性 hCG 引起的；因此，它只发生在妊娠患者中，尤其是多胎妊娠患者 [6]。我们的病例是一种晚期类型，发生在孕龄为 15 周的三胞胎 IVF 妊娠中。
持续性中期妊娠 OHSS 是一种不常见症状，文献中仅报道了少量病例 [6]。Ujvari 等人报道了一例通过 IVF 怀上的双胎妊娠病例，该病例在孕 15 周时出现腹胀、腹部压痛和大量腹水，需要进行放腹水穿刺术 [7]。O’Brie 等人报道了一例晚发型 OHSS 病例，该病例在孕 17 周时发现，胎儿患有 21 三体综合征，并在孕 20 周时通过刮宫终止妊娠 [8]。2017 年，Torky 等人报道了一种卵巢过度刺激综合征，病程异常延长，持续至孕 22 周 [9]。最近，在 2019 年，Gui Jet 等人报道了一例孕龄为 17 周的自发性 OHSS 病例 [2]。
大多数患者只需保守治疗和对症治疗即可

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