加纳农村地区雷击后出现罕见烧伤：病例报告
抽象的
雷击是一种自然现象，主要影响全球热带和亚热带地区的国家，包括加纳。雷击是全球公共卫生问题。虽然雷击人类并不常见，但发病率和死亡率很高。
我们介绍一个案例，一名 10 岁的加纳女孩在被雷击后遭受二度烧伤。她接受了静脉注射广谱抗生素（头孢曲松）和乳酸林格氏液，烧伤处用浸有凡士林（凡士林）和磺胺嘧啶银软膏的无菌纱布包扎。尽管医院缺乏进行一些实验室诊断测试的能力，但治疗第 16 天病情明显好转。治疗第 21 天，烧伤完全愈合，没有留下疤痕和挛缩。
这是雷击导致烧伤的证据，尽管这种情况很少发生。本报告将有助于告知那些有疑问的人，特别是在雷击伤与普遍迷信有关的社区。病例报告还揭示了在缺乏基本诊断设备和后勤的情况下，农村医疗保健如何面临挑战。然而，在资源有限的环境中，凡士林（石油膏）和磺胺嘧啶银可用于治疗烧伤。
背景
闪电是由于云层和地球表面电荷不平衡而导致的电流放电 [1]。它是一种强大而壮观的自然现象，通常发生在电压差为 30,000 V 或更高，超过固有电阻时 [1,2]。通常雷声（闪电发出的声音）在击中地球表面后随之而来。闪电是一个全球公共卫生问题，是天气相关死亡的第二大原因 [3,4]。它每年造成约 24,000 人死亡和 240,000 人受伤 [5]。
闪电主要发生在夏季，在加纳等国家，闪电发生在雨季 [6,7]。每天，闪电击中地球表面的次数超过 800 万次 [1]。与闪电相关的伤害在年轻人中更为常见，10-29 岁年龄段的人群是易受伤害的人群 [8]。男性被闪电击中的风险是女性的五倍 [9]。闪电通常发生在户外活动中，而不是室内。从事户外活动（如钓鱼、打高尔夫球、露营、游泳、划船、徒步旅行等）的人更容易遭受闪电击中 [1,10]。然而，也有室内闪电击中的报道 [9]。因此，被闪电击中的风险取决于季节、区域和时间因素 [3]。
虽然有报道称雷击会导致长期发病和高死亡率，但人类遭受雷击伤害并不常见 [7]。雷击可导致耳部损伤、脑损伤、心脏衰竭、钝性创伤、神经系统综合症、肌肉损伤、眼部损伤、皮肤病变和烧伤 [1]。与其他高压相关事故不同，雷击伤害不仅涉及高压电，还可能在极短的电流暴露时间内发生。因此，雷击伤害不仅是电流造成的，还可能是高温和冲击波造成的 [11,12]。雷击伤害可通过多种机制影响人体。它可能通过直接击打、侧面溅射、接触、钝性创伤、地电流和弱上行气流伤害来影响身体 [13]。我们报告了加纳农村地区第一例因雷击而烧伤的患者，该患者到医院接受治疗。
病例介绍
一名 10 岁的加纳女孩在倾盆大雨中被闪电击中，右臂、腹部和双腿被烧伤，随后​​被送往医院。她在打开卧室门走出去时被闪电击中。全身检查显示，女孩体重 25 公斤，发热，体温 38.0 °C，面色无苍白，无脱水，无黄疸。她的血压（100/70 毫米汞柱）、脉搏（每分钟 80 次）和呼吸频率（每分钟 16 次）正常。她的右臂后部、腹部、右大腿前外侧和左大腿前内侧二度烧伤，如图 1 所示。使用“九分法”估计 10 岁以上人群烧伤的总体表面积 [14]，估计烧伤面积为 9%。烧伤部位出现红斑和水泡，但胃肠道、心血管和神经系统检查均正常。
图 1
Image showing burns from lightning strike on the first day of presentation
我们的患者被送入儿童病房，初步实验室检查结果显示白细胞增多 15 × 109/L，中性粒细胞增多 80%。血清尿素（4 mmol/L）、肌酐（80 μmol/L）、钠（138 mmol/L）和钾（4.1 mmol/L）水平正常。常规尿检正常。然而，医院缺乏进行伤口拭子和血液培养和药敏试验的能力。她接受了 7 天的静脉广谱抗生素（头孢曲松 1 g/天）和 5 天的口服对乙酰氨基酚 500 mg，每 8 小时一次。她还接受了 5 天的每 8 小时 25 mg 双氯芬酸以缓解疼痛。插入尿道导管以监测她的尿量，同时在最初 24 小时内静脉注射 900 毫升林格氏乳酸盐以确保她保持血流动力学稳定。一半的液体（450 毫升）在前 8 小时内注射，其余的液体在接下来的 16 小时内注射。每天用浸有凡士林（石油膏）和磺胺嘧啶银的无菌纱布包扎烧伤处。此外，我们的患者还盖上毯子以防止体温过低。我们的患者每天都接受物理治疗，以防止患肢挛缩。
治疗48小时后，体温恢复正常。继续治疗，定期检查生命体征，生命体征正常。在病房治疗的第16天，烧伤几乎完全愈合，没有挛缩，如图2所示。再次进行全血细胞计数，结果正常。患者出院后，每8小时口服一次阿莫西林500毫克，共5天。由于患者和监护人的住所离医院很近，因此要求他们每天返回医院换药。治疗第21天，烧伤完全愈合，停止治疗。
图 2
治疗第 16 天的图像显示烧伤愈合情况
讨论
本病例报告并不常见，因为在加纳，雷击导致烧伤的发生率很低。大多数报告的烧伤病例主要由火灾、化学物质、电和热液体引起 [15,16]。在包括加纳在内的许多撒哈拉以南非洲国家，雷击伤主要归咎于各种误解，包括宗教信仰和迷信，而受雷击伤的人可能会面临社会耻辱 [4,17,18]。然而，这种说法具有误导性，因为雷击伤已有充分的科学记录 [1]。
本研究中的雷击伤发生在患者试图走出卧室时。这一发现与许多报告户外活动期间发生雷击的研究相反[1,10,19,20]。然而，我们的发现与 Mistovichet 等人的研究一致，他们报告了室内发生的雷击[9]。研究发现，在室内开门是雷击伤的一个风险因素[9]，这可能是本研究中雷击的原因。
最初的实验室检查结果显示，发烧、白细胞计数升高和白细胞增多提示细菌感染。然而，医院缺乏对伤口拭子和血液进行培养和药敏试验的能力，这些可能让临床医生了解感染的病灶和所涉及的细菌类型。诊断物流和设备的缺乏再次凸显了临床医生在资源匮乏的环境中提供初级医疗保健所面临的挑战[21]。尽管临床医生面临挑战，但头孢曲松的肠外给药以及浸有凡士林和磺胺嘧啶银的纱布敷料似乎已将发烧、白细胞升高和白细胞增多控制在正常水平。使用浸有凡士林和磺胺嘧啶银的无菌纱布敷料成功治疗了烧伤。类似的研究发现磺胺嘧啶银可有效治疗烧伤[22]。相反，一些研究报告称，使用磺胺嘧啶银治疗烧伤时，可能会出现过敏反应、伤口挛缩和疤痕形成等情况[14,23]，而我们的研究并未发现这些情况，这可能是由于在纱布敷料中添加了凡士林所致。
结论
本报告提供了一例因雷击而导致烧伤的病例的证据，尽管这种情况很少发生。这也为那些有疑问的人提供了证据，特别是在那些雷击伤与普遍迷信有关的社区。病例报告还揭示了在资源匮乏的环境中，在缺乏基本诊断设备和后勤的情况下提供初级保健是多么困难。然而，我们建议在资源有限的环境中，凡士林（石油膏）和磺胺嘧啶银可用于治疗烧伤。
参考
Pfortmueller CA、Yik

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元