胃癌合并腹膜转移患者经腹腔化疗存活 5 年以上并接受反复腹腔镜检查一例
抽象的
胃癌腹膜播散仍是一种令人担忧的疾病，即使进行全身强化化疗，预后也极差。然而，紫杉醇腹腔内化疗最近显示出良好的效果。为了进行最佳的腹腔内化疗，需要进行腹腔镜检查以评估腹膜播散病变的情况。这是首次报道一例胃癌大量腹膜转移患者，采用紫杉醇腹腔内给药并反复进行腹腔镜检查，存活超过 5 年。
我们在此报告一例 60 岁日本女性胃癌腹膜癌变病例，该患者接受腹腔内化疗并反复接受腹腔镜检查。该患者被转诊至我们机构接受胃癌腹膜癌变治疗。分期腹腔镜检查显示整个腹腔空间均有腹膜转移，腹膜癌指数评分为 23。皮下植入腹腔内接入端口。腹腔内和静脉注射紫杉醇，口服 S-1。在九个疗程的腹腔内化疗后进行的第二次腹腔镜检查显示腹膜癌变消失。进行了全胃切除术和 D2 淋巴结清扫术，术后继续进行腹腔内化疗。 67 个疗程腹腔内化疗后进行的第三次腹腔镜检查显示双侧卵巢转移，但未复发腹膜癌。由于第三次腹腔镜检查后出现多发性骨转移，因此未进行双侧附件切除术，化疗改为包括 CPT-11 的方案。自开始腹腔内化疗以来，我们的患者已存活 5 年以上。
序贯性腹腔化疗可以有效抑制腹膜转移，且持续数年。反复的腹腔镜检查被认为是评估腹腔化疗对胃癌腹膜转移疗效的关键。
背景
胃癌腹膜转移仍是一种令人担忧的疾病，即使进行全身强化化疗，预后也极差。我们通过静脉 (IV) 和腹膜内 (IP) 给药紫杉醇 (PTX) 并口服 S-1 治疗了晚期胃癌腹膜转移患者 [1–4]。在这种 IP 化疗中，PTX 通过皮下放置的腹膜内接入端口反复注入腹膜内，导管尖端放置在腹腔内。这种联合化疗对腹膜病变非常有效，似乎可以显著延长这些患者的生存期 [2–4]。
由于CT、MRI等影像学检查手段难以准确评估腹膜转移性病变，因此需要通过腹腔镜检查来评估腹膜内病变的情况。本文报道了一例胃癌患者，该患者腹膜内有大量癌变，经腹腔内化疗和反复腹腔镜检查，存活时间超过5年。
病例介绍
一名60岁的日本女性在外院被诊断为胃癌，在该院进行分期腹腔镜检查，诊断为腹膜转移，患者转诊至我院接受胃癌腹膜转移IP化疗。
上消化道内镜检查显示硬型胃癌（图1a），活检结果为中低分化腺癌。本院还进行了分期腹腔镜检查，显示肿瘤暴露于胃浆膜，大片腹膜癌转移累及大网膜（图1b）。腹腔内全层发现腹膜播散性结节，腹膜癌指数（PCI）评分为23（图2a）。腹腔冲洗液细胞学检查显示游离癌细胞阳性。在皮下空间放置了一个IP接入端口。
图 1
a伴有溃疡的硬肠型胃癌。b分期腹腔镜检查显示原发性胃癌侵犯浆膜，腹膜癌转移累及大网膜
图 2
a 分期腹腔镜检查显示胃癌已扩散至整个腹腔内。b 第二次腹腔镜检查显示腹腔内化疗后腹膜癌转移消失。c 第三次腹腔镜检查显示腹膜癌转移持续消失，但在开始腹腔内化疗 4 年 6 个月后出现双侧卵巢转移
腹腔化疗方案为口服 S-1 14 天，第 1 天和第 8 天腹腔注射 PTX（20 mg/kg）和静脉注射 PTX（50 mg/kg），休息 7 天。该治疗是作为东

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