非肌层浸润性膀胱癌患者的罕见关联：输尿管纤维上皮息肉和同侧肾细胞癌：病例报告
抽象的
输尿管纤维上皮息肉占泌尿系统所有良性肿瘤的 2-6%。将这些病变与移行细胞癌区分开来对于避免不必要的肾输尿管切除术至关重要。
4 年前，一名 59 岁无症状白人男性患者因 Ta 低级别移行细胞膀胱癌入院随访。常规检查时，左肾前内侧中部发现一个可疑、实性、增强肿块，直径 15×9 毫米，冲洗液较少，主要位于实质内，计算机断层扫描报告为肾细胞癌。排泄期，位于左输尿管远端，距离输尿管膀胱连接处 40 毫米，向管腔延伸，长约 30 毫米的软组织密度影，提示为尿道癌。组织病理学检查后，尿路上皮病变为纤维上皮息肉。术后第一个月内对肿块进行了部分肾切除术，报告为左肾肾细胞癌。组织病理学检查：Fuhrman 1级乳头状肾细胞癌，治疗后第一年无复发。
尽管我们的患者患有膀胱移行细胞癌和同侧肾脏中 15 毫米的可疑肾细胞癌肿块，但通过对输尿管进行横断面和内窥镜成像，患者早期避免了不必要的肾输尿管切除术。
介绍
输尿管纤维上皮息肉 (FEP) 是一种中胚层来源的良性肿瘤。它们占泌尿系统所有良性肿瘤的 2-6% [1]。败血症、免疫抑制剂治疗和放射治疗属于 FEP 或泌尿系统癌症的鉴别诊断 [2]。将这些病变与移行细胞癌区分开来对于避免不必要的肾输尿管切除术至关重要。然而，文献中有一半患者接受了不必要的输尿管切除术。据我们所知，在英语文献中，我们介绍了第一例与肾细胞癌 (RCC) 和非肌层浸润性膀胱癌相关的 FEP 病例。
病例报告
一名 59 岁无症状白人男性患者 4 年前因 Ta 低级别移行细胞膀胱癌来我院随访。未进行腔内治疗，去年随访期间未见复发。患者病史包括吸烟史 30 年，除高血压外无其他合并症。体格检查未发现其他异常，所有实验室检查结果均在正常范围内。
在该患者的移行细胞癌 (TCC) 常规检查中，三期增强计算机断层扫描 (CT) 动脉期检查显示左肾前内侧中部有一个可疑的、直径为 15 × 9 毫米的实性增强肿块，该肿块引起轻微冲刷，主要位于实质内，被报告为肾细胞癌 (RCC)（图 1）。在排泄期，位于左输尿管远端、距离输尿管膀胱连接处 40 毫米处、向管腔延伸的长约 30 毫米的软组织密度影提示为尿道癌（图 2）。胸部 CT 未见病理学发现。
图 1
左肾肾细胞癌的冠状面和横断面图像
图 2
腹部三相动态 CT 排泄期泌尿系统充盈缺损；左侧输尿管纤维上皮息肉的冠状面和横断面图像
在全身麻醉下进行内窥镜检查时，尿道和膀胱未发现可疑结构。在同一疗程中进行的输尿管镜检查中，观察到左侧远端输尿管内有一个息肉状肿瘤，其底部有蒂，长约 25-30 mm（图 3）。在从输尿管获取选择性尿液细胞学样本后，在内窥镜下切除病变。为了防止复发，用钬：钇铝石榴石 (Ho:YAG) 激光消融肿瘤基底。肿瘤组织病理学检查显示为 FEP，选择性尿液细胞学检查未发现恶性细胞。
图 3
输尿管纤维上皮息肉的外观和组织长度
术后一个月内左肾RCC肿块行部分肾切除术，肿块组织病理学检查示Fuhrman 1级乳头状RCC，治疗后一年内未见复发。
患者对部分肾切除术很满意，该手术在一定程度上保留了肾脏，并且对膀胱和输尿管病变进行了治疗，无需进行大手术。
讨论
输尿管良性肿瘤很少见，占所有输尿管肿瘤的 20% [3]。它们可以起源于上皮或非上皮组织。最常见的输尿管非上皮良性肿瘤是 FEP [1]。与源自上皮的鳞状细胞癌或 TCC 不同，非上皮输尿管肿瘤是由间叶组织发展而来的。虽然确切病因尚不清楚，但人们认为是先天性病变生长缓慢或继发于炎症、感染或创伤。在我们的病例中，除了膀胱癌和肾癌等恶性肿瘤外，FEP 等罕见良性病变的共存表明是遗传因素而非继发性原因。然而，多个肿瘤共存的情况极为罕见，而且不太可能获得基于证据的信息来支持这一点。
输尿管 FEP 通常在 20 至 40 岁之间诊断出来，更常见于肾盂输尿管连接部和输尿管上部 [4]。静脉尿路造影和逆行输尿管造影是主要的诊断方法 [5]。三相动态增强 CT 的排泄期通常发现泌尿系统充盈缺损，尿液细胞学检查通常为阴性。我们发现一名高龄患者远端输尿管 FEP，这与目前的信息相反。三相腹部 CT 是诊断的首选。我们认为三相动态增强 CT 比静脉尿路造影和逆行输尿管造影更有效，因为它可以评估局部侵袭、区域淋巴结受累或远处转移，从而确定可疑病变是良性还是恶性。
输尿管内 FEP 患者的输尿管结石发生率较高 (20.8%)。迄今为止，仅有两例报告同时存在 TCC [6]。据我们所知，尚未有报告同时存在 RCC。本病例报告中的另一个重要问题是所有病例的肿瘤均为低级别且无侵袭性。这可能表明肿瘤形成的病因相同。
开放手术、机器人辅助腹腔镜切除术、激光消融和/或切除
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