布弗雷综合征的一种可能变体，表现为 Roux-en-Y 胃切除术后胆结石导致十二指肠残端梗阻：一例病例报告
抽象的
布弗雷综合征的特征是由于十二指肠结石导致胃出口阻塞，通常与胆囊十二指肠瘘有关。
我们报告了一名 69 岁白人男性的病例，该男性在接受 Roux-en-Y 胃切除术后，因胆结石嵌塞而出现十二指肠残端梗阻。
Roux-en-Y 胃切除术后十二指肠残端梗阻很少见，可能难以治疗。之前接受过胃部手术后出现上消化道或胰胆管病变的患者应在具有适当内窥镜和手术经验的中心接受治疗。
介绍
Bouveret 综合征是一种罕见的胆结石并发症，其特征是因十二指肠内胆结石嵌塞而导致胃出口梗阻 [1]。该病通常与胆囊十二指肠瘘有关 [1]。我们介绍了一例罕见病例，患者因胆结石导致十二指肠残端梗阻，此前曾接受 Billroth II 胃切除术和 Roux-en-Y 重建术。
Case presentation
一名 69 岁的白人男性，过去 12 个月出现间歇性上腹部疼痛、恶心和腹胀。无发热、黄疸、大便苍白或尿液呈深色的病史。他的既往病史包括 11 年前因消化性溃疡而接受 Billroth II 胃切除术和 Roux-en-Y 重建术。经检查，他的血流动力学稳定且无发热。腹部检查无异常。实验室检查，包括肝功能检查和炎症标志物均正常。经腹部超声检查发现胆结石和肝内和肝外胆管扩张。内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 未成功。磁共振胆管胰造影 (MRCP) 和计算机断层扫描 (CT) 证实胆囊内有胆结石且胆道扩张至壶腹部，并显示十二指肠第二部分有 4×3 cm 的低密度充盈缺损（图 1）。
图 1
磁共振胆管胰造影（a）和计算机断层扫描（b）图像显示十二指肠残端存在较大的充盈缺损，导致十二指肠残端阻塞和外部胆管受压。
在他被送入专科中心后，尝试了内镜超声检查和重复 ERCP，但由于无法插入 Roux-en-Y 十二指肠支而失败。手术两小时后，他出现严重的全身腹痛和低血压。这表明存在医源性肠穿孔的可能性。然而，医生决定直接进行剖腹手术而不是重复影像学检查，因为很明显，如果 ERCP 不成功，将需要进行手术探查。手术期间，没有肠穿孔的迹象。在十二指肠第二部分狭窄处近端发现一颗 3.5 厘米的胆结石。没有胆囊十二指肠瘘的证据。十二指肠乳头和胰腺正常。胆总管因十二指肠内胆结石的外部压迫而扩张，探查后发现胆总管正常，不含结石。通过十二指肠切开术取出十二指肠结石，用手指扩张十二指肠狭窄处，并进行胆囊切除术。在胆总管中放置一根 T 管。术后恢复顺利，10 天后 T 管胆管造影正常出院。术后六周拔除 T 管。
讨论
对于接受 Billroth II Roux-en-Y 胃切除术后的患者，诊断和治疗疑似胆道病变是一项相当大的挑战。非侵入性检查，如 CT 或 MRCP 可能有助于检测胆管内结石并排除其他病变。鉴于解剖结构扭曲，ERCP 应由经验丰富的内镜医师在可提供外科和放射学支持的中心进行 [2]。某些患者可能可以进行乳头逆行插管，但如果操作困难，应尽早放弃该手术以降低小肠穿孔的风险。对于这类患者，前视内镜可能比侧视内镜更安全，并且以前也推荐使用 [3]。据报道，经皮肝穿刺胆管造影，随后进行连续扩张和经皮胆管镜检查可获得成功，对于不适合手术的患者，这可能是一种选择 [4]。当内窥镜和经皮技术不成功时，必须对胆总管进行手术探查。由于存

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