采用多步骤方法治疗患有不明原因 II 型糖尿病的患者的 Fournier 坏疽：手术、高压氧和真空辅助闭合疗法：病例报告
抽象的
福尼尔坏疽是一种会阴和生殖器区域的传染性坏死性筋膜炎，死亡率很高。它是一种由需氧和厌氧生物以及诱发因素（包括糖尿病、酗酒、营养不良和社会经济地位低下）混合引起的协同感染。我们报告了一例福尼尔坏疽病例，患者患有未知的 II 型糖尿病，在坏疽发作前 15 天接受了 24 小时导尿。
患者为60岁白人男性，阴囊肿胀、水肿、气肿，皮肤有皱褶，有一小圈坏死。阴囊肉筋膜和Scarpa下腹壁筋膜缺乏抵抗力，加上第一次手术清创时有气体和脓液，也支持了Fournier坏疽的诊断。根据微生物培养结果，患者接受了多种抗生素治疗、联合降糖治疗、高压氧治疗和多次手术清创。五天后感染仍未完全控制，开始使用真空辅助封堵器治疗。
本报告描述了立即手术清创结合高压氧和负压伤口治疗的成功多步方法。真空辅助闭合是一种用于治疗复杂伤口的众所周知的方法。在本案例研究中，真空辅助闭合治疗是有效的，患者不需要进行重建手术。我们的报告显示，膀胱导尿管插入术是一种微创操作，也可能对高危患者（如糖尿病患者）造成严重的感染后果。
介绍
我们介绍一例福尼尔坏疽病例，患者患有未知的 II 型糖尿病，在坏疽发作前 15 天接受了 24 小时导尿。本报告旨在描述我们用真空辅助闭合 (VAC) 治疗福尼尔坏疽患者的临床经验，并阐明在糖尿病未得到控制的患者中，微创泌尿外科手术（如导尿）导致严重感染的风险增加。
福尼尔坏疽是一种感染性坏死性筋膜炎，是一种发病率和死亡率都很高的严重疾病。诱发因素包括各种免疫抑制状态，如糖尿病、慢性酒精中毒、获得性免疫缺陷综合征和营养不良 [1–3]。1883 年，Jean Alfred Fournier 首次描述了这种病理，他介绍了五名男性糖尿病患者，他们患有生殖器暴发性坏疽 [4]。福尼尔坏疽是由会阴和生殖器的正常皮肤共生菌引起的，它们协同作用引起感染并侵入组织，导致皮下小血管微血栓形成，从而导致缺血。各种细胞毒性剂（例如胶原酶和链激酶）在坏疽部位释放，导致局部组织逐渐破坏。因此，良好的治疗基于积极清创、广谱抗生素治疗和强化支持治疗。
本报告介绍了一种多步骤疗法（包括负压伤口疗法）在治疗一名患有不明原因 II 型糖尿病的福尼尔坏疽病例中的成功应用。
病例介绍
2011年，一名60岁的白人男性患者因阴囊及会阴疼痛、发热（39℃）入院急诊。血液分析提示：白细胞增多（14.47×103/mm3），葡萄糖417mg/dL，肌酐1.55mg/dL，钠136mmol/L，钾4.1mmol/L，血细胞比容37.2g/dL，碳酸氢盐26mmol/L，总蛋白5.1g/dL，白蛋白3.2g/dL。凝血指标：纤维蛋白原594mmol/L，部分凝血活酶时间31秒，凝血酶原时间-国际标准化比值1.18，血小板计数255×103/mm3。患者阴囊超声检查显示双侧存在微泡、化脓性颗粒物（提示有脓肿）以及皮下腹股沟水肿。
体格检查时患者肥胖，体质指数 (BMI) 为 31.8；阴囊皮肤肿胀、水肿、气肿和皱缩，有一小圈坏死。患者在病史中报告，15 天前因腹痛入住另一家医院急诊科，并插导尿管 24 小时，出院时诊断为肠道下闭塞。
我们让患者接受手术治疗，包括腹壁清创术，包括腹股沟区和阴囊（图 1）。阴囊肉筋膜和下腹壁 Scarpa 筋膜阻力小、出血量少、有气体和脓液，这些都是支持诊断 Fournier 坏疽的重要体征。手术治疗包括大面积组织切口，以便用过氧化氢和生理盐水进行充分冲洗。插入一根皮下经阴囊引流管和两根皮下耻骨上引流管。手术后，腹部和盆腔计算机断层扫描 (CT) 显示右通道腹股沟斑块区域，主要为软组织密度，提示有脓肿，有证据表明阴囊附近有大量气体微泡。第一次手术清创后，从组织样本中取出微生物培养物。分离出一种微生物（A 组链球菌），并根据抗生素图谱进行抗生素治疗（达托霉素 500mg、哌拉西林钠-他唑巴坦钠 4.5mg 三次/天、甲硝唑 500mg 三次/天静脉注射）并配合电解质补充。
图 1
阴囊清创后睾丸完全暴露。
通过测量糖基化血红蛋白（7.5%，59mmol/mol）确诊糖尿病，手术五天后，采用中效胰岛素和口服疗法（二甲双胍850mg/天，两次）的联合治疗方案最终控制了血糖水平。
每 24 至 48 小时重复一次清创，并对患者进行了 14 次高压氧 (HBO) 治疗（每次 20 分钟，2.4 个大气压，100% 吸入氧分数），但感染仍未完全控制。
随后，医生决定增加一种新的辅助治疗——VAC 疗法，这种疗法已用于治疗糖尿病足溃疡、复杂伤口以及涉及腹壁和胸壁的脓肿。这种 VAC 疗法（KCI，美国德克萨斯州圣安东尼奥）是将聚氨酯海绵切成适当大小并放在伤口上。带有吸管的海绵上覆盖着第二层无菌、粘性、封闭性敷料。使用便携式泵对海绵进行吸力。敷料需要每 24 至 72 小时更换一次。
该疗法最重要的好处包括减少伤口面积并诱导新的肉芽组织、有效清洁伤口并持续清除伤口渗出液。经过 21 天的 VAC 治疗后，伤口稳定，形成新鲜的肉芽组织，随之而来的是气体微泡的吸收（在下一次腹部和盆腔 CT 上确认），并观察到伤口的重要新生血管（入院后 18 天）。VAC 治疗非常有效，患者不需要进行重建手术。患者入院一个月后（34 天）出院，手术伤口几乎完全愈合（图 2），血糖水平正常，BMI 为 28.7。
图 2
出院时伤口暴露。
讨论
福尼尔坏疽的死亡率高达 40%，尽管该病罕见，但应立即识别和治疗，特别是对于具有诱发因素的患者，例如自身免疫性疾病、酗酒、社会经济地位低下、静脉注射毒品、癌症和糖尿病[5,6]。
尽管可能需要多次清创，但紧急

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