皮样囊肿因磁共振图像异常被误诊为脂肪瘤：一例病例报告
抽象的
皮样囊肿是一种常见的病变，在年轻患者中表现为眉毛外侧周围的皮下肿瘤。通常进行计算机断层扫描或磁共振成像 (MRI) 来确认诊断。另一方面，脂肪瘤通常是圆形病变，有时在面部上部观察到。脂肪瘤的 MRI T1 加权和 T2 加权图像信号通常相对高度均匀，并且在脂肪抑制图像中信号会降低。因此，皮样囊肿和脂肪瘤的鉴别诊断通常是通过 MRI 进行的，尤其是基于脂肪抑制图像。在这里，我们介绍了一个由于非典型磁共振图像而将皮样囊肿误诊为脂肪瘤的病例。
我们报告了一例 24 岁日本女性的病例，该女性的眉毛外侧边缘周围长有皮样囊肿。过去 2 年来，囊肿逐渐增大。在 MRI 上，T1 和 T2 加权图像上显示高内部信号。然而，在脂肪抑制的 T2 加权图像中，信号强度均匀降低。在内窥镜下观察到的肿瘤呈淡黄色。根据这些发现，病变被认为是脂肪瘤，直到术中破裂。病理诊断证实它是皮样囊肿。
有些皮样囊肿内含有富含脂质的液体，MRI 检查时可能会误诊为脂肪瘤。当肿瘤位于皮样囊肿的常见部位时，若其表现为脂肪瘤，则应仔细核对 MRI 图像，并仔细考虑鉴别诊断。
背景
皮样囊肿或表皮样囊肿是先天性病变，表现为眉毛外侧周围的皮下肿瘤 [1]。它们是身体此部位肿瘤鉴别诊断中的第一大类 [2]。通常进行计算机断层扫描 (CT) 以确认肿瘤与周围面部骨骼之间的位置关系作为影像学诊断，而有时选择磁共振成像 (MRI) 进行定性诊断 [3,4]。典型的皮样囊肿在 MRI 的 T1 加权图像上显示等信号或高强度信号，而在 T2 加权图像上通常显示高强度信号 [5]。
脂肪瘤是一种占位性病变，其T1和T2加权MRI图像均呈高信号，而脂肪抑制T2加权图像上T2加权图像信号强度通常均匀降低，基于此影像学特点，皮样囊肿误诊较少。
本病例报告涉及一名患者，其术前根据 MRI 图像诊断为脂肪瘤，但病理学检查结果却显示为皮样囊肿。
病例介绍
一名24岁的日本女性，右眉毛上方长有肿瘤。她从22岁起就意识到有病变，肿瘤一直在增大，但她没有任何自觉症状。在家人和朋友的建议下，她到诊所就诊。她过去没有患病史。
右眉上方皮肤轻度肿胀，肿块直径约2.5 cm。皮下可触及肿瘤。肿瘤与皮肤无粘连，肿瘤似乎附着于骨等较深的组织层。病变表面光滑、有弹性、柔软，无波动。咬合运动有力时，突出物变得明显。没有面瘫迹象（图1）。
图 1.
病例报告术前发现。a患者面部正面图。右眉外侧可见圆顶状病变。b患者面部上部侧面图。病变位于眉毛外侧端与发际线之间。根据这些图像未观察到面瘫
初次就诊后一个月，她接受了 MRI 检查，未进行任何其他影像学检查。肿块在 T1 和 T2 加权图像上均表现出与肌肉相比均匀且相对较高的信号强度。肿瘤的实际直径约为 2.0 cm，位于颞浅筋膜和颞深筋膜之间。脂肪抑制 T2 加权图像上的信号强度均匀降低；因此，该肿瘤被诊断为脂肪瘤或血管脂肪瘤（图 2）。
图 2.
术前磁共振成像。a病变的T1加权图像。与脑相比，肿瘤显示出均匀的高强度。肿瘤周围有一个薄包膜。b病变的T2加权图像。与脑相比，肿瘤显示出均匀的高强度。该图像还显示一个薄包膜。c脂肪抑制的病变T2加权图像。与正常的T2加权图像相比，肿瘤的内部信号几乎完全被抑制。d肿瘤T1加权图像的另一张切片。与切片相比，肿瘤的内部信号并不均匀。这一发现被认为是脂肪瘤的典型特征
内窥镜手术切口靠近前发际线，被认为是最合适的手术方式，可以保持美观；而且肿瘤非常靠近面部骨骼 [2,3,6]。此时，她被转诊到我们医院进行手术，因为在全身麻醉下进行手术更为可行，以便在手术治疗期间使用神经刺激器并进行细致的解剖。手术是在她第一次来我们医院三个月后进行的。
在她的前发际线处切开，然后在内窥镜的帮助下进行解剖（图 3a、b）。使用神经钩在颞深筋膜上方向尾侧进行钝性解剖，发现肿瘤位于脂肪组织中。虽然在看似神经的纤维组织上施加了 2 毫安电流的神经刺激器，但这些手术过程中额肌没有运动。
图 3.
本病例报告的术中发现。a设计和标记。以虚线标记眶缘作为标志。切口线在发际线后 1 mm 处呈懒惰的 S 形。位于切口线正上方的颞浅动脉颞支用虚线标记。面神经颞支、颧支和颊支的预测线也用长虚线标记。切口前还标记了肿瘤正上方的一条小静脉。b插入内窥镜。内窥镜不仅用于检查肿瘤，还用于检查周围组织，特别是神经和血管等纤维组织。相机的尖端呈 30° 角。c破裂前的肿瘤外观。可直接从切口观察到肿瘤。肿瘤颜色呈均匀的黄色，类似于脂肪瘤；但略微透亮。d切除肿瘤后内镜检查发现，内镜下可见圆形腔体，认为腔体被骨膜覆盖的骨质包围，此视图中无纤维组织（如神经纤维）
肿瘤呈深黄色，包膜较薄，纤维组织较薄，在周围脂肪组织中易辨认（图3c）。用内镜将肿瘤与周围组织钝性分离时，肿瘤内突然流出黄色清澈的浆液。待肿瘤萎缩后，锐性分离肿瘤包膜与周围组织。以眶上缘骨膜为病灶最远边缘（图3d）。经切开处在骨膜上留置一长条硅胶引流管，防止解剖间隙形成血肿。用可吸收线与不可吸收线逐层缝合伤口。全身麻醉结束后，右额肌未立即活动。
术后临床过程顺利。右额肌功能在术后第二天完全恢复，符合预期。病理诊断为皮样囊肿（图 4ac，附加文件 1：数据 S1）。术后一年内无不良症状。术后 1 年随访 MRI 无复发证据（附加文件 2：数据 S2a，附加文件 3：数据 S2b）。

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