患有骨质硬化症的肱骨骨折不愈合患者的新治疗方法：病例报告
抽象的
骨质硬化症给传统的骨折治疗带来了技术限制，但可以通过特定的术前规划将限制降到最低。在骨质硬化症患者身上钻孔、扩孔或植入植入物时，必须极其小心谨慎。这些患者在术后过程中出现装置故障或进一步受伤的风险最大，因此必须在整个术后过程中保持谨慎。
我们介绍了治疗此类骨折的经验，患者肱骨骨折未愈合。该骨已骨质疏松。我们成功运用了一项以前文献中未描述过的新技术。这包括使用高速钻头准备骨骼以便进行螺钉固定。骨形态发生蛋白促进了骨愈合。
该技术可以为治疗此类骨折的外科医生提供宝贵的经验。
介绍
骨质石化症是一种罕见的骨骼疾病，由德国放射科医生 Heinrich Albers-Schonberg 于 1904 年首次描述 [1]。该疾病的特征是破骨细胞介导的骨吸收异常导致骨骼骨硬化。骨质石化症患者的治疗需要综合治疗其特征性临床问题，包括代谢异常、骨折、畸形、背痛、骨痛、骨髓炎和神经系统后遗症 [2]。虽然骨折可以保守治疗，但考虑到需要内固定来纠正不愈合和畸形愈合，治疗起来可能很困难。有记录显示，在手术治疗这些患者的骨折时存在许多技术困难。我们使用高速钻和骨形态发生蛋白来治疗肱骨近端骨折不愈合的患者。我们在医学文献中没有发现任何使用该技术治疗骨质石化患者骨折的证据。
病例介绍
一名 48 岁的男性全科医生从邻近的一家医院转诊到我们科室，他右肱骨近端骨折不愈合（图 1）。受伤是由于从楼梯上摔下来造成的，最初保守治疗了 3 个月。骨痂形成很少，有骨折愈合的症状，骨折下方 4 厘米的远端碎片中有一条潜在的应力线。他的既往病史包括骨石化症，导致左股骨、左桡骨和尺骨骨折，后者通过手术治疗。在全身麻醉 (GA) 和腋窝阻滞下，决定对肱骨骨折进行切开复位内固定。采用三角肌-胸肌入路暴露骨折。发现骨端出血令人满意，但没有髓管。钻孔一小段。用骨凿将骨折附近的皮质切成花瓣状。使用 2.5 毫米高速钢 (HSS) 钻头（Synthes，英国）并进行盐水冷却。使用低速高扭矩的钻头电机。经常将钻头从骨头上移开以清除密集累积的骨屑的凹槽（图 2），并始终使用盐水冲洗。然后用标准钻头将孔钻到所需的 3.2 毫米以容纳 4.5 毫米螺钉。使用标准的 4.5 毫米皮质丝锥，经常反转和抽出以进行清洁。使用标准的 3.2 毫米钻头来获得正确的直径。使用足够长度的板来超出应力线区域。所有螺钉都可以牢固固定。复位和固定后，在闭合前在骨折部位周围涂抹骨形态发生蛋白-7 (BMP-7) 糊剂（OP1，Stryker，英国）。准备好 BMP Ossigraft (OP1) 并涂抹在骨折部位周围。术后第二天开始进行有限的主动辅助活动，但使用了支撑吊带 6 周。3 个月后，有证据表明骨痂形成和骨折愈合良好（图 3），肩关节活动范围也得到了充分恢复。
图 1
患有骨质硬化症的肱骨近端骨折不愈合的术前前后/侧视图。
图 2
用于钻孔骨硬化骨的高速钢钻头。
图 3
术后 6 个月的骨折 X 光图像显示愈合且复位良好。
讨论
目前，骨质硬化症被认为是一种因破骨细胞功能异常而导致骨密度过高的一种综合征 [3]。目前已发现三种临床上不同的骨质硬化症类型：婴儿恶性常染色体隐性遗传类型、中间型常染色体隐性遗传类型和成人良性常染色体显性遗传类型。由于导致破骨细胞功能障碍的基因缺陷存在异质性，该病呈现出一系列临床变异类型 [4]。三种类型均有骨折倾向，但常染色体显性遗传类型的患者寿命正常，因此骨折是主要并发症 [5]。大多数骨折类型为横向或短斜向骨折，涉及上肢和下肢长骨的骨干骨折。这些骨折可通过非手术方式成功治疗，尤其是在儿童中，但愈合时间通常会延长 [6,7]。对于难以通过保守治疗治疗的患者，或存在致残性畸形风险（如复发性骨折或已有畸形）的患者，手术治疗骨干骨折非常有用 [6]。由于骨干骨折硬而脆，没有髓腔，因此手术治疗在技术上可能很困难。据报道，手术治疗后，尤其是螺钉板固定后，未愈合的骨折会发生再次骨折和感染 [8]

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