转移性乳头状甲状腺癌恶性胸腔积液中高碘含量相关特殊颜色：一例病例报告
抽象的
胸腔积液是一种常见的临床问题，每年影响美国和英国约 100 万人。已发现 60 多种胸腔积液病因；确定确切病因可能很困难，而且通常需要侵入性手术。指南指出，对液体进行宏观检查应该是确定胸腔积液病因的第一步。乳头状甲状腺癌是恶性胸腔积液的一种罕见病因，文献中仅报道了 10 例，其物理特征和成分很少被描述。我们首次描述了一种罕见的转移性乳头状甲状腺癌胸膜病例的恶性积液（尽管经过离心）的独特棕色，与高胸腔积液碘含量有关。这种特征可能有助于在适当的临床情况下加快对恶性胸腔积液的诊断。
我们介绍的病例是一名 71 岁的白人男性，患有转移性乳头状甲状腺癌；右侧胸腔积液量大、持续时间长，胸腔甲状腺球蛋白水平比相应血清高 83 倍，支持该恶性肿瘤是患者积液的原因。胸腔积液具有与含碘消毒剂类似的独特色素沉着。医学胸腔镜检查期间的活检证实了转移性乳头状甲状腺癌。胸腔积液分析显示胸腔甲状腺球蛋白水平是血清水平的 80 多倍（29,000μg/L 对 350ug/L）。胸腔积液碘含量为 23,000ug/L，这可能是液体独特色素的原因，因为碘是甲状腺球蛋白和甲状腺激素合成的重要组成部分。
胸腔积液色素沉着可能有助于在适当的临床环境下进行诊断。胸腔积液独特的碘褐色可能表示碘含量升高，应考虑转移性甲状腺癌是胸腔积液的原因。
介绍
胸腔积液在临床实践中很常见，可由 60 多种肺部或全身疾病引起。临床指南 [1] 和传统文本 [2] 建议检查液体可以提供有用的信息：脓液表明脓胸，乳状液体可能是乳糜，血液表明血胸，食物颗粒表明食管漏或胃肠道瘘。据我们所知，深褐色胸腔积液尚未被描述过。
恶性胸腔积液是一种常见的临床问题，多种恶性肿瘤均可转移到胸膜。乳头状甲状腺癌是恶性胸腔积液的罕见病因，文献中总共仅报道了 10 例 [3–9]，其物理特征很少被记录，其成分（例如甲状腺球蛋白水平）也很少被描述。碘是甲状腺激素合成途径中必不可少的元素。据我们所知，胸腔积液中的碘含量此前从未被检测过。
我们首次报道了转移性恶性乳头状甲状腺癌的胸水具有独特的深棕色色素沉着，这可以通过我们在胸水生化检查中发现的高碘含量来解释。胸水甲状腺球蛋白也是迄今为止报道中最高的。
病例介绍
一名 71 岁的白人男性被诊断患有转移性乳头状甲状腺癌，被转诊至胸膜门诊治疗右侧大量积液。11 年前，他被诊断患有乳头状甲状腺癌 (PTC)，并接受了全甲状腺切除术和辅助放射性碘治疗。未进行突变分析。在接下来的四到六年的随访中，由于疾病复发和血清甲状腺球蛋白水平升高，他接受了进一步的放射性碘治疗。在此次就诊前五年，他首次在正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT) 上被确诊为氟脱氧葡萄糖 (FDG) 亲和性病变，同时伴有右侧胸膜增厚。从那时起，血清甲状腺球蛋白在四年内从 51 持续上升至 1100ug/L。该患者患有碘耐药性疾病，在接受胸膜门诊治疗的两年前，他参加了帕唑帕尼（一种多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂）的临床试验。帕唑帕尼治疗后，他的甲状腺球蛋白水平显著降低至 290ug/L。
他曾吸烟，有缺血性心脏病、外周血管疾病和石棉接触病史。
在我们的胸膜诊所进行评估时，他呼吸困难，CT 扫描（图 1）和超声检查显示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺术和随后的医学胸腔镜检查均显示不寻常的深褐色胸腔积液（颜色与常用的碘基消毒液非常相似）（图 2a），在附加电影文件中也可以看到（参见附加文件 1），离心后仍有积液（图 2b）。根据 Light 标准，该液体为渗出液（蛋白质 85g/L，乳酸脱氢酶 (LDH) 712U/L），pH 值为 7.13，葡萄糖为 0.8mmol/L。细胞学和免疫组织学特征与腺癌一致，甲状腺转录因子 1 (TTF-1) 和 PAX8 阳性表明转移性甲状腺癌。然而，甲状腺球蛋白染色为阴性，难以明确诊断。
图 1
在进行引流和胸膜镜检查之前，胸部计算机断层扫描证实转移性乳头状甲状腺癌导致右侧大量胸腔积液。
图 2
胸膜镜检查期间胸腔积液有明显的深棕色色素沉着，离心后仍存在。（a）转移性乳头状甲状腺癌患者胸膜镜检查期间可见胸腔积液有明显的深棕色色素沉着。胸膜镜检查和引流后，肺部仍被困住。（b）离心后胸腔积液仍存在棕色色素沉着，表明存在溶解物质，后来证实是碘。
附加文件 1：医学胸膜镜检查期间的右侧胸膜腔。显示了独特的胸膜液颜色，并确认病变为壁层和脏层胸膜上的转移性乳头状甲状腺癌。（MOV 18 MB）
医学胸腔镜检查显示壁层胸膜和脏层胸膜上有多个肿瘤沉积区域，在附加电影文件中清晰显示（见附加文件 1）。许多肿瘤结节具有与胸膜液相同的独特深棕色色素沉着。组织病理学显示乳头状结构、胶体物质、沙粒体和腺癌细胞对 TTF-1 和甲状腺球蛋白呈阳性，证实为转移性 PTC。
胸腔积液中的甲状腺球蛋白比相应血清中的高出 80 多倍（29,000 比 350 ug/L），这是迄今为止报告的最高水平。鉴于液体的颜色异常，并且与碘溶液非常相似，我们使用电感耦合等离子体质谱法 [10] 分析了胸腔积液中的总碘含量，结果显示其浓度高达 23,000 ug/L。胸腔积液中的碘和甲状腺球蛋白浓度均来自所分析液体的细胞外成分。
患者接受了滑石粉撒粉法胸膜固定术并继续接受帕唑帕尼治疗。
讨论
我们报告了一例转移性胸膜乳头状癌 (PTC) 病例，并首次描述了液体中的高碘含量，这解释了以前未曾报道过的胸膜液异常深棕色。
乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，转移性疾病往往累及局部淋巴结 [11]。远处转移到肺部的情况并不常见；转移到胸膜的情况非常罕见。在一项系列研究中，只有 0.6% 的 PTC 患者出现恶性胸腔积液 [4]。
检查胸腔积液通常被视为胸腔积液分析的第一步，并且可以为脓胸、乳糜积液、血胸或食管穿孔提供线索。然

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