一种用于封闭大型冠状动脉瘤的新装置：病例报告
抽象的
冠状动脉瘤是一种罕见疾病。冠状动脉瘤是指冠状动脉扩张，其直径超过正常相邻节段或患者最大冠状动脉直径的 1.5 至 2 倍。冠状动脉瘤通常通过冠状动脉造影诊断。冠状动脉瘤的预后尚不明确，治疗具有挑战性。
患者为一名68岁的意大利白人男性，因心绞痛来我院就诊，冠状动脉造影显示右冠状动脉有一个大的冠状动脉瘤，经皮置入MGuard™支架成功治疗。
本病例报告提供了证据，表明即使非常大的冠状动脉瘤也可以通过 MGuard™ 支架植入安全地治疗。我们特别强调该装置的高度灵活性和良好的输送能力，这导致通过其薄网套的内皮化过程完全排除动脉瘤。
介绍
冠状动脉瘤是一种罕见疾病，其特征是冠状动脉局部或弥漫部分异常扩张（直径大于正常相邻节段的 50%）[1,2]。大型研究显示，血管造影发现的冠状动脉瘤发生率为 0.3% 至 4.9% [1,2]。动脉粥样硬化是最常见的病因，估计占成人确诊病例的 50%；无论病因如何，动脉瘤节段都会产生湍流血流，增加心肌缺血表现（急性冠状动脉综合征、血栓栓塞、破裂或血管痉挛）的发生率 [3–5]。治疗指征和最佳治疗方式仍有待确定 [6]。近年来，不同的研究报告称，在特定病例（直径 6 至 10 毫米）中，使用聚四氟乙烯 (PTFE) 覆膜支架治疗冠状动脉瘤是一种有价值的手术替代方案 [7,8]。然而，这种装置的使用受到其尺寸、低灵活性（这使得在曲折血管中植入非常困难）、无法进入侧支以及固有的再狭窄风险的限制。MGuard™ 支架（InspireMD 有限公司，以色列特拉维夫）是一种新型冠状动脉装置，由多细胞不锈钢支架和集成聚对苯二甲酸乙二酯 (PET) 保护套管网（15 μm 单层 PET 针织纤维，孔径 150 μm × 150 μm）组成（图 1a）。套管充当雪鞋，平均扩张冲击力，同时防止栓塞脱落。这种支架具有高灵活性和小巧的外形，可以应对非常复杂的解剖结构；该装置内皮化过程将网套转变为具有密封冠状动脉瘤潜力的膜[9,10]。
图 1
MGuard 支架植入前后的冠状动脉造影和 CT 扫描。（A）未扩张的支架（顶部）和用套管网覆盖的扩张支架（底部）。经 InspireMD 许可复制。（B）右冠状动脉造影，显示动脉远端至心十字处有一个大的囊状动脉瘤。（C）支架植入后，通过网孔对动脉瘤囊进行部分显影。（D）一个月后的冠状动脉造影显示动脉瘤被排除。（E）一个月后的冠状动脉 CT 扫描：心十字处附近右冠状动脉的多平面重建；在支架远端的右心室侧，清楚地显示了治疗后的动脉瘤的水密度残留物（箭头）：低密度脂肪围绕着近端支架。 （F）一个月后的冠状动脉 CT 扫描：支架的放大视图可以更好地识别治疗的动脉瘤（箭头）。
病例介绍
一名 68 岁的意大利白人男性，曾接受钝缘支血管成形术，因心绞痛和心肌灌注显像检查阳性（下壁可逆性灌注缺损）到我院就诊。血管造影显示钝缘支上有一个通畅的支架，右冠状动脉有一个大的冠状动脉瘤（直径 6.7 毫米，长 15.2 毫米）（图 1b；附加文件 1）[1,2]。植入 3.5 至 24 毫米长的 MGuard™ 支架，压力为 16 巴（附加文件 2）。支架放置后，注射染料显示动脉瘤囊通过网孔部分不透明，并伴有血液停滞（图 1c；附加文件 3）。患者住院期间一切顺利，术后第二天出院，接受双重抗血小板治疗。一个月后，我们的患者完全没有症状。冠状动脉计算机断层扫描 (CT) 扫描显示支架贴合良好（图 1e、f），动脉瘤完全排除，血管造影也证实了这一点（图 1d；附加文件 4）。
结论
冠状动脉瘤可并发血栓形成或破裂，其最佳治疗方案仍存在很大争议，包括抗凝治疗、覆膜支架植入、重建、切除或搭桥封堵等[11]。覆膜支架曾用于治疗冠状动脉瘤，但覆膜支架的再狭窄率和长期效果尚不清楚。新开发的球囊扩张式MGuard™支架系统将超薄聚合物网套附着于裸金属支架表面外部，可在经皮冠状动脉介入治疗期间提供栓塞保护，防止裸金属支架导致的再狭窄、静脉移植物植入支架后的外周栓塞，以及冠状动脉管腔不连续（破裂或穿孔、动脉瘤、瘘管）的情况。该装置在治疗冠状动脉穿孔或动静脉

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