眼睑烧伤治疗的改良手术技术：病例系列
抽象的
眼睑烧伤后植皮最常见的后遗症是挛缩、外翻和瘢痕形成，可导致角膜暴露、角膜溃疡甚至失明。急性眼睑烧伤的治疗通常采用分层或全层皮片移植。血浆渗出和感染是眼睑烧伤早期常见的并发症，会降低植皮的成功率。
我们介绍的病例有 8 名患者，其中 2 名是中国女性，6 名是中国男性。第一名中国女性，36 岁，双侧眼睑 70% 体表面积二度或三度火焰烧伤。另一名中国女性，28 岁，面部硫酸烧伤，眼睑三度烧伤。6 名中国男性分别为 21、31、38、42、44 和 55 岁。38 岁的患者从急诊室转诊而来，体表面积 80% 为二度或三度火焰烧伤，眼睑三度烧伤。其他 5 名男性均为火焰烧伤患者，体表面积三度烧伤占 7% 至 10%，且涉及眼睑。所有患者均采用改良手术方法治疗，即分离并松开睑板和眶隔之间的眼轮匝肌，然后在烧伤后三天内移植大片全层皮片。采用我们的改良手术方法，眼睑移植一次成功率 100%，所有患者在六个月的随访中情况良好。
这种新手术技术在治疗眼睑烧伤，尤其是眼睑火焰烧伤方面非常成功。
介绍
面部烧伤常累及眼睑。治疗眼睑烧伤时需要特别注意保护角膜。烧伤主要通过使细胞蛋白变性和凝固以及血管缺血性损伤来损伤组织 [1]。眼睑烧伤最常见的病因包括局部热烧伤、化学烧伤和全身烧伤 [1,2]。面部烧伤患者的眼睑通常也会烧伤。大约 15% 至 20% 的面部烧伤患者会出现眼部损伤。大多数眼睑烧伤是接触火的结果。在发展中国家，80% 的化学烧伤是由于工业和/或职业暴露造成的。大约 60% 的眼睑烧伤会出现眼睑挛缩和眼睑外翻，导致角膜失去保护 [3]。角膜暴露的影响包括角膜溃疡、角膜穿孔、白内障、青光眼、角膜瘢痕形成，以及最终的视力丧失。这些并发症通常是由直接接触化学物质引起的。三分之一的眼部化学烧伤患者需要角膜移植。然而，角膜移植的成功率不到 50%，通常需要多次尝试才能成功。如果不及时治疗，大约 15% 的眼睑烧伤患者可能会失明 [3,4]。早期治疗对眼睑烧伤患者至关重要，包括非手术措施，例如使用人工泪液和用湿纱布覆盖眼睛以防止角膜干燥。早期眼睑手术治疗对于保护角膜至关重要。手术治疗延迟可能导致移植后眼睑挛缩和眼睑外翻。我们使用改良的手术方法治疗了 8 名患者的眼睑烧伤。我们的手术成功防止了眼睑挛缩、眼睑外翻和角膜移植的需要。我们所有患者在六个月的随访中均拥有良好的视力和外观。
病例介绍
病例 1 为一名 36 岁的中国女性，受伤三小时后被诊断为火焰烧伤。她的伤势为二度或三度烧伤，涉及整个头部、前后躯干、双臂和双腿部分。她的血压为 90/60 mmHg。入院时使用液体复苏和抗生素。复苏后患者情况稳定。第三天进行了眼睑手术。
病例2为一名38岁的中国男性，火焰烧伤后48小时从急诊室转入。烧伤面积为80%的体表面积，涉及头颈部、躯干、双臂和双腿的部分。总共50%的烧伤面积为三度。他在急诊室接受了吸氧、液体复苏和抗生素治疗，生命状况稳定。第三天进行了皮肤移植手术。
病例 3、4、5、6 和 7 均为中国男性，年龄分别为 21、31、42、44 和 55 岁；伤后 3 至 5 小时诊断为火焰烧伤，面部、颈部、双前臂和双手 7% 至 10% BSA 三度烧伤。
病例8是一名28岁的中国女性，5小时前她的脸上溅了硫酸。她被诊断为面部三度烧伤，双手二度烧伤。
8例患者均为二度和/或三度眼睑烧伤，5例患者为部分眼轮匝肌烧伤，但睑板完整。患者年龄为21至55岁，中位年龄为37岁。所有患者均住院接受人工泪液、湿润纱布眼罩和抗生素眼膏外敷治疗，每天两次，共持续三天。眼睑手术在烧伤三天后进行。烧伤三天后进行手术可避免大量血浆渗出影响皮肤移植成功。用1％利多卡因进行局部麻醉。在睑缘上方2至3 mm处做平行于睑缘的水平切口。切口两侧分别超过眼内外侧内侧5 mm。对眶周区域进行皮肤磨削。用细剪刀将眼轮匝肌从睑板与眶隔之间分离并松开，此技术可松开眼轮匝肌，使睑板间隙扩大5mm。移植15～20mm宽、约眼睑长五分之一的全层皮片，用3-0缝线固定。皮片取自腹股沟区或胸部。伤口清洁后用10%聚维酮碘纱布覆盖，术后第10天拆除手术缝线（图1、图2、图3、4）。8例患者双眼均成功实施手术，眼睑外观、开闭功能满意，保护功能恢复良好，随访6个月无眼睑挛缩、外翻发生。其中包括一名患者术前和术后的随访图片（图5、图6、图7、图8和9）。
图 1
眼睑皮肤移植手术流程。切口按虚线所示。
图 2
分离直至睑板与上眼睑上的移植皮肤分离。
图 3
分离直至睑板与下眼睑上的移植皮肤分离。
图 4
嫁接后闭上眼睛。
图 5
患者术前视图。
图 6
睁开眼睛，手术后七个月。
图 7
手术后七个月，闭上眼睛。
图 8
睁开眼睛，手术后 12 个月。
图 9
闭眼，手术后 12 个月。
讨论
面部烧伤常累及眼睑。眼睑烧伤，尤其是化学接触造成的眼睑烧伤，是危急的紧急情况。始终要优先考虑闭眼、保持口腔节制、颈部和四肢活动 [5,6]。急性处理包括温和地清洁眼睑和睫毛以防止结痂。应经常涂抹局部眼用抗生素软膏和人工泪液。上眼睑负责湿润角膜。应每天检查眼睑烧

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