一名 49 岁女性罹患膀胱肝样腺癌：病例报告
抽象的
腺癌占所有尿路上皮肿瘤的 2% 以下。肝样腺癌在膀胱中很少见。病理诊断基于类似于肝细胞癌的组织学特征和甲胎蛋白阳性免疫染色的组合。
我们报告一例膀胱肝样腺癌。一名 49 岁的日本女性接受了全乳房切除术，术后腹部计算机断层扫描显示膀胱肿瘤。进行了经尿道膀胱肿瘤切除术，病理检查显示膀胱肝样腺癌。我们的患者在手术切除肿瘤 20 个月后没有复发迹象。
肝样腺癌似乎是一种罕见的膀胱恶性肿瘤。本病例报告是文献中出现的第九例膀胱肝样腺癌病例。了解非典型癌症定位对于做出正确诊断非常重要。
介绍
肝样腺癌 (HAC) 是一种非常罕见的疾病，通常发生在胃、卵巢和肺中。肝样腺癌这一术语由 Ishikura 等人于 1985 年首次提出 [1]。本报告仅介绍了文献中发表的第九例膀胱 HAC 病例，并回顾了之前报道的病例。
病例介绍
一名 49 岁的日本女性被诊断患有乳腺肿瘤，随后进行了全乳房切除术。乳腺肿瘤的组织学研究显示导管原位癌，病理分期为 TisN0M0。手术一年后，腹部计算机断层扫描 (CT) 显示膀胱肿块病变（图 1）。肝脏未见异常。乙肝和丙肝病毒的血清学标志物也在正常范围内。膀胱镜检查显示膀胱左壁有一个孤立性肿瘤（图 2）。肿瘤似乎来自上皮下组织。根据这些发现，我们的患者被诊断为患有膀胱肿瘤，因此进行了经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)。镜下肿瘤细胞类型为肝细胞癌，细胞大、多角形，细胞核异形性明显，胞浆嗜酸性颗粒状或透明状（图3）。免疫组化染色检测结果为甲胎蛋白（AFP）阳性（图4）。肿瘤组织学检查显示为典型的HAC，主要类似于肝细胞癌。肿瘤已扩散至非典型移行上皮下的上皮下结缔组织，病理分期为T1N0M0。术后血清AFP浓度在正常范围内。未进行化疗。术后20个月，患者无复发迹象。
图 1
腹部计算机断层扫描显示膀胱内有一个 6 毫米肿块。
图 2
膀胱镜检查显示膀胱左壁有一个孤立性肿瘤。
图 3
膀胱肝样腺癌的组织病理学特征。肿瘤由大的多边形细胞组成，胞浆嗜酸性。细胞主要呈小梁状排列（苏木精和伊红染色标本，×100）。
图 4
膀胱肝样腺癌的免疫组织化学特征。胞质内细胞对甲胎蛋白呈阳性，×100。
讨论
HAC 是一种罕见肿瘤，其特征为肝细胞癌的形态学表型。HAC 的定义是，其形态与肝细胞癌相似，组织病理学表现为多边形异形细胞的实体巢和小梁结构，胞浆宽颗粒状，免疫化学表达 AFP。在诊断 HAC 之前，应排除肝细胞癌的转移。
Metzgerothet al. 最近发表了一项对 262 例 HAC 病例的评估 [2]。胃是最常见的部位，发生率为 63%，其次是卵巢（10%）、肺（4%）、胆囊（3%）、胰腺（4%）、子宫（4%）和膀胱（3%）。HAC 通常发生在老年患者中。男女比例为 2.4:1，诊断时的中位年龄为 65 岁（范围为 21 至 88 岁）。HAC 的治疗与其他常见类型的腺癌一样，具体取决于所涉及的器官系统。HAC 的预后被认为是不利的。HAC 被认为是一种侵袭性肿瘤，诊断时转移率很高。淋巴结、肝脏和大脑是常见的转移部位。 83 例不同类型 HAC 患者的生存率显示，43 例患者在前 12 个月内死亡，40 例患者存活超过 12 个月。1 年生存率（以百分比表示）约为 55%，中位总生存期为 11 个月（范围为 0 至 102 个月）[2]。
1994 年 Sinard 等人报道了第一例膀胱 HAC 病例 [3]，迄今为止仅报道了 8 例 [3–7]。既往报道病例的主要临床和病理资料如表 1 [2–6] 所示。从既往病例和本例患者病例可以看出，患者为 6 例男性和 3 例女性。平均年龄为 68 岁（范围：49 至 89 岁）。6 例

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