一例患者与家猫同时诊断为嗜酸性肺炎的病例报告
抽象的
慢性嗜酸性肺炎是一种病因不明的特发性疾病。皮质类固醇治疗效果良好，但皮质类固醇减量后经常复发。慢性嗜酸性肺炎主要发生在中年女性和非吸烟者中，这导致人们推测环境抗原（尤其是家中的抗原）是导致该病的原因之一。
一名 66 岁的日本女性被诊断患有慢性嗜酸细胞性肺炎 8 年，并接受泼尼松治疗。随着泼尼松剂量的减少（10 毫克/天），她再次出现呼吸道症状。胸部 X 光检查显示双侧上肺野有斑块状阴影，支气管肺泡灌洗液显示嗜酸粒细胞明显增多。根据嗜酸粒细胞增多的其他原因的阴性结果，确诊为慢性嗜酸细胞性肺炎复发。她接受泼尼松治疗（20 毫克/天），病情迅速好转。大约在同一时间，她养的猫出现口呼吸、呼吸急促和外周嗜酸粒细胞增多。猫的胸部 X 光检查显示双侧上肺野有毛玻璃影。接受泼尼松治疗（3 毫克/天）的猫也被诊断为嗜酸粒细胞性肺炎。由于患者和她饲养的猫同时被诊断出患有嗜酸细胞性肺炎，因此可以推测是在家中吸入环境抗原导致了嗜酸细胞性肺炎。搬离家后，患者和猫均未再复发嗜酸细胞性肺炎。
虽然慢性嗜酸细胞性肺炎是一种病因不明的特发性疾病，但我们的病例表明，家中吸入的环境抗原可能与慢性嗜酸细胞性肺炎的病因有关。宠物的疾病可能为我们提供治疗主人疾病的方法的重要线索。
介绍
慢性嗜酸性肺炎 (CEP) 是一种病因不明的特发性疾病，与肺部嗜酸性粒细胞异常积聚有关。皮质类固醇治疗对 CEP 的临床和放射学表现有良好的反应，但皮质类固醇减量后经常复发。我们报告了一例不寻常的 CEP 病例，其中一名患者和她的家猫同时被诊断患有嗜酸性肺炎。
病例介绍
一名 66 岁的日本非吸烟女性在搬离家后 8 年被诊断患有 CEP。她接受了泼尼松治疗；然而，当泼尼松减量时经常复发。2010 年 8 月，她再次出现呼吸道症状，同时减少泼尼松剂量（10 毫克/天）。她没有酗酒、吸毒、职业暴露或接触鸟类的病史。她无发热，呼吸频率为每分钟 28 次，并抱怨无痰咳嗽和不适。胸部听诊发现双肺呼气喘息，并且她有 1 年的支气管哮喘病史。实验室检查结果如下：呼吸室内空气时动脉血气分析显示呼吸性碱中毒（pH7.55；动脉血氧分压87.7mmHg；动脉血二氧化碳分压30.3mmHg；碳酸氢盐30.3mEq/L）。白细胞计数为7200/uL；嗜酸性粒细胞占4%。常规血清化学研究结果几乎正常，除了血清C反应蛋白为1.1mg/mL（正常，<0.3mg/mL）。未检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。血清免疫球蛋白E（IgE）水平为56.4IU/mL（正常，<173IU/mL）。针对屋尘（包括屋尘螨或粉尘螨）、日本屋尘螨和烟曲霉的特异性 IgE 均为阴性（放射性变应原吸附试验；等级范围 0）。尿液分析正常，无活性沉积物。粪便检查虫卵或寄生虫结果为阴性。肺功能测试显示阻塞性模式，肺一氧化碳弥散能力 (DLCO) 降低（用力肺活量，106%；用力呼气量 1，64%；DLCO，66%）。胸部 X 光片显示双侧上肺野有斑块状阴影（图 1A）。胸部计算机断层扫描显示双侧斑块状毛玻璃影，以胸膜下为主（图 1B）。支气管肺泡灌洗液每毫升回收 980,000 个细胞，嗜酸性粒细胞分化率为 62%。根据嗜酸性粒细胞增多症的其他病因的阴性结果，确诊为 CEP 复发。患者接受了 20 毫克/天的泼尼松治疗，临床表现和胸部影像学迅速改善（图 2）。大约在同一时间，她养了 10 年的家猫出现口呼吸、呼吸急促（40 次/分钟）和外周嗜酸性粒细胞增多症（12%）。家猫的胸部 X 光检查显示双侧上肺野呈毛玻璃状（图 3）。家猫与患者同住一屋 8 年，也被诊断为嗜酸性肺炎，接受了 3 天的 3 毫克/天（1 毫克/千克）泼尼松治疗，临床表现迅速改善。由于患者和家猫同时被诊断为嗜酸性肺炎，因此可以推测是家中吸入的环境抗原导致了嗜酸性肺炎。搬离家后，随着泼尼松剂量的减少，CEP 未复发。驯猫未使用泼尼松，嗜酸性肺炎也未复发。
图 1
接受 20 毫克/天泼尼松治疗前的胸部 X 光片和胸部计算机断层扫描。（A）胸部 X 光片显示双侧上肺野有斑块状阴影。（B）胸部计算机断层扫描显示双侧斑块状毛玻璃影，以胸膜下为主。
图 2
每天接受 20 毫克泼尼松治疗后进行胸部计算机断层扫描。胸部计算机断层扫描显示双肺斑块状毛玻璃影有所改善。
图 3
驯养猫在接受 3 毫克/天泼尼松治疗之前的胸部 X 光片。驯养猫的胸部 X 光片显示双侧上肺部呈毛玻璃状不透明度。
讨

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元