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一例患者同时诊断为嗜酸性肺炎,一例TAMECAT为病例报告

  • 时间:2025-01-22 08:32:00 作者: admin 阅读:123
一例患者与家猫同时诊断为嗜酸性肺炎的病例报告
抽象的
慢性嗜酸性肺炎是一种病因不明的特发性疾病。皮质类固醇治疗效果良好,但皮质类固醇减量后经常复发。慢性嗜酸性肺炎主要发生在中年女性和非吸烟者中,这导致人们推测环境抗原(尤其是家中的抗原)是导致该病的原因之一。
一名 66 岁的日本女性被诊断患有慢性嗜酸细胞性肺炎 8 年,并接受泼尼松治疗。随着泼尼松剂量的减少(10 毫克/天),她再次出现呼吸道症状。胸部 X 光检查显示双侧上肺野有斑块状阴影,支气管肺泡灌洗液显示嗜酸粒细胞明显增多。根据嗜酸粒细胞增多的其他原因的阴性结果,确诊为慢性嗜酸细胞性肺炎复发。她接受泼尼松治疗(20 毫克/天),病情迅速好转。大约在同一时间,她养的猫出现口呼吸、呼吸急促和外周嗜酸粒细胞增多。猫的胸部 X 光检查显示双侧上肺野有毛玻璃影。接受泼尼松治疗(3 毫克/天)的猫也被诊断为嗜酸粒细胞性肺炎。由于患者和她饲养的猫同时被诊断出患有嗜酸细胞性肺炎,因此可以推测是在家中吸入环境抗原导致了嗜酸细胞性肺炎。搬离家后,患者和猫均未再复发嗜酸细胞性肺炎。
虽然慢性嗜酸细胞性肺炎是一种病因不明的特发性疾病,但我们的病例表明,家中吸入的环境抗原可能与慢性嗜酸细胞性肺炎的病因有关。宠物的疾病可能为我们提供治疗主人疾病的方法的重要线索。
介绍
慢性嗜酸性肺炎 (CEP) 是一种病因不明的特发性疾病,与肺部嗜酸性粒细胞异常积聚有关。皮质类固醇治疗对 CEP 的临床和放射学表现有良好的反应,但皮质类固醇减量后经常复发。我们报告了一例不寻常的 CEP 病例,其中一名患者和她的家猫同时被诊断患有嗜酸性肺炎。
病例介绍
一名 66 岁的日本非吸烟女性在搬离家后 8 年被诊断患有 CEP。她接受了泼尼松治疗;然而,当泼尼松减量时经常复发。2010 年 8 月,她再次出现呼吸道症状,同时减少泼尼松剂量(10 毫克/天)。她没有酗酒、吸毒、职业暴露或接触鸟类的病史。她无发热,呼吸频率为每分钟 28 次,并抱怨无痰咳嗽和不适。胸部听诊发现双肺呼气喘息,并且她有 1 年的支气管哮喘病史。实验室检查结果如下:呼吸室内空气时动脉血气分析显示呼吸性碱中毒(pH7.55;动脉血氧分压87.7mmHg;动脉血二氧化碳分压30.3mmHg;碳酸氢盐30.3mEq/L)。白细胞计数为7200/uL;嗜酸性粒细胞占4%。常规血清化学研究结果几乎正常,除了血清C反应蛋白为1.1mg/mL(正常,<0.3mg/mL)。未检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。血清免疫球蛋白E(IgE)水平为56.4IU/mL(正常,<173IU/mL)。针对屋尘(包括屋尘螨或粉尘螨)、日本屋尘螨和烟曲霉的特异性 IgE 均为阴性(放射性变应原吸附试验;等级范围 0)。尿液分析正常,无活性沉积物。粪便检查虫卵或寄生虫结果为阴性。肺功能测试显示阻塞性模式,肺一氧化碳弥散能力 (DLCO) 降低(用力肺活量,106%;用力呼气量 1,64%;DLCO,66%)。胸部 X 光片显示双侧上肺野有斑块状阴影(图 1A)。胸部计算机断层扫描显示双侧斑块状毛玻璃影,以胸膜下为主(图 1B)。支气管肺泡灌洗液每毫升回收 980,000 个细胞,嗜酸性粒细胞分化率为 62%。根据嗜酸性粒细胞增多症的其他病因的阴性结果,确诊为 CEP 复发。患者接受了 20 毫克/天的泼尼松治疗,临床表现和胸部影像学迅速改善(图 2)。大约在同一时间,她养了 10 年的家猫出现口呼吸、呼吸急促(40 次/分钟)和外周嗜酸性粒细胞增多症(12%)。家猫的胸部 X 光检查显示双侧上肺野呈毛玻璃状(图 3)。家猫与患者同住一屋 8 年,也被诊断为嗜酸性肺炎,接受了 3 天的 3 毫克/天(1 毫克/千克)泼尼松治疗,临床表现迅速改善。由于患者和家猫同时被诊断为嗜酸性肺炎,因此可以推测是家中吸入的环境抗原导致了嗜酸性肺炎。搬离家后,随着泼尼松剂量的减少,CEP 未复发。驯猫未使用泼尼松,嗜酸性肺炎也未复发。
图 1
接受 20 毫克/天泼尼松治疗前的胸部 X 光片和胸部计算机断层扫描。(A)胸部 X 光片显示双侧上肺野有斑块状阴影。(B)胸部计算机断层扫描显示双侧斑块状毛玻璃影,以胸膜下为主。
图 2
每天接受 20 毫克泼尼松治疗后进行胸部计算机断层扫描。胸部计算机断层扫描显示双肺斑块状毛玻璃影有所改善。
图 3
驯养猫在接受 3 毫克/天泼尼松治疗之前的胸部 X 光片。驯养猫的胸部 X 光片显示双侧上肺部呈毛玻璃状不透明度。
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